儿科急症常用药物(一)

编者按：儿科病人病情变化快，发展迅速，社区医院往往是救助的第一线，而危重病人的抢救重在争分夺秒，因此儿科常见急症用药需熟练掌握。从本期起，本刊将对目前儿科急症临床常用药物作详细介绍。

中枢兴奋药

尼可刹米Nikethamide(可拉明Coramine) 10～15mg／(kg・次)，皮下、肌注或静注，一次静注作用维持5～10分钟，每1／2～4小时可重复注射。本品可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对大脑皮质、血管运动中枢和脊髓也有微弱的兴奋作用。用于中枢性呼吸及循环衰竭、及中枢神经抑制药的中毒，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类所致的呼吸抑制效果略差。

山梗莱碱(洛贝林Lobeiline)皮下或肌注1～3mg／次；静注0.3～3mg／次，必要时可重复1次，静注须缓慢。本品能刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳、吸入麻醉剂及中枢神经抑制药的中毒和小儿感染所致的呼吸衰竭。

催眠药、抗惊厥药

苯巴比妥Phenobarbital(鲁米那Luminal) 本品系长时间作用的巴比妥类药。大剂量的苯巴比妥对机体呈普遍的抑制作用；治疗量能选择性地作用于中枢神经系统，且主要抑制脑干网状结构上行激活系统。作用可因剂量不同而异，小剂量时产生镇静作用，中剂量催眠，大剂量产生麻醉、抗惊厥作用。此外，还有抗癫痫作用和增强解热镇痛的作用。用于：①镇静。如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。②催眠。用于顽固性失眠症状，但醒后有疲倦、嗜睡等后遗反应。③抗惊厥。用于小儿高热、破伤风、脑膜炎、脑溢血等的惊厥及中枢兴奋药中毒的惊厥。④抗癫痫。用于癫痫发作的防治以及癫痫持续状态。⑤麻醉前用药。⑥与解热镇痛药物用以增强其作用。⑦防治新生儿高胆红素血症及核黄疸。

口服易吸收，1／2～2小时显效，静注15分钟显效。一次催眠量可维持6～8小时睡眠。70％在肝脏代谢，约30％以原形经肾排出，排出时能被。肾小管重吸收，故排泄较慢，作用时间较长，T1/284～108小时。

用法及用量：①镇静、抗癫痫：口服，1～2mg／(kg・次)，3次／日；②催眠：口服，2～4mg／(kg・次)，睡前服。出生2个月以内者不宜应用；③新生儿高胆红素血症：口服，1.5～2.5mg／(kg・次)，3次／日；④抗惊厥：肌注或皮下注射，5～7mg／(kg・次)，必要时4～6小时重复1次。

水合氯醛chloral Hydrate　本品为较安全的催眠、抗惊厥药。用于治疗失眠、烦躁不安和惊厥。口服或灌肠均易吸收，脂溶性高，较易进入中枢，服药后10～20分钟起效，可持续6～8小时，在肝脏代谢，大部分代谢物仍具有药理活性，代谢物以少量原形药物经肾排出。

用法及用量：镇静催眠，口服或灌肠，6个月以上，30～40mg／(kg・次)；抗惊厥，灌肠，40～60mg／(kg・次)。本品刺激性较强，常用10％溶液，且需用水稀释后应用。

地西泮Diazeam(安定，苯甲二氮卓Valikam) 具有镇静、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛作用。用于治疗焦虑症和各种神经官能症、失眠、抗癫痫，与其他抗癫痫药合用治疗癫痫大小发作。静注可用于癫痫持续状态及各种原因引起的肌阵挛及惊厥，亦用于抗心律失常或全麻的诱导和维持。口服吸收迅速，1小时达血药浓度高峰，肌注比口服吸收慢，静注后可迅速进入中枢而生效。代谢物为去甲安定，仍具有一定的抗焦虑作用。排泄慢，久用可产生蓄积作用，T1/2 20～40小时。

用法及用量：口服，0.1mg／(kg・次)，3次／日；肌注或静注0.1～0.3mg／(kg・次)。6个月内婴儿慎用；.症肌无力、青光眼患者禁用。本品注射后，由于再分布的关系，血药浓度下降很快，必要时可15～30分钟重复1次。

氯丙嗪Chlorpromazine(冬眠灵、氯普吗嗪wintermine、Thorazine)本品系吩噻嗪类药，具有广泛的药理作用。主要用于中枢神经系统、心血管和内分泌等方面。在儿科主要与异丙嗪配成复方冬眠灵合剂，用于人工冬眠作为心力衰竭、严重创伤或感染性休克、烧伤、高热、甲状腺危象的辅助治疗药物。

0.5～1mg／(kg・次)，肌注。少数患者可有性低血压，故用药后应平卧1～2小时。