儿科门诊抗菌药物分析

摘要：目的：探讨儿科门诊抗菌药物临床分析及其合理性应用。方法：随机抽取我院门诊2009年2月～2010年2月份儿科门诊处方，对抗菌药物使用情况进行统计分析，并评价用药合理性。结果与结论：儿科门诊抗菌药物使用存在问题，应加强抗菌药物合理使用的培训及管理，提高儿科抗菌药物合理应用水平，为儿科临床合理应用抗菌药物提供借鉴。

关键词：儿科门诊；抗菌药物；药物分析

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0235-01

1 材料与方法

我院是一所较大的综合性二甲医院，其用药情况在全地区同行业中具有相对的代表性。随机抽取2009年2月-2010年2月河池市中医医院儿科门诊处方，对抗菌药物使用情况进行统计分析，统计处方中使用抗菌药物的处方数及抗菌药物的种类，计算含抗菌药物处方的比例和单用或联用的处方数与含抗菌药物处方总数的比例，并进行讨论分析。

2 结果

2.1 含抗菌药物处方的比例和抗菌药物单用及联用情况见分析。儿科门诊使用抗菌药物率为64.8%，所用的抗菌药物分为九大类24种，其中青霉素类：苄星青霉素、青霉素钠、氨苄西林、复方氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林；头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠；大环内酯类：无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、阿奇霉素；磺胺类：复方新诺明；喹诺酮类：氟哌酸；氨基糖甙类：庆大霉素；抗真菌类：制霉菌素；氯霉素类：氯霉素；其它类：甲硝唑、黄连素、磷霉素。其中β-内酰胺类处方药品数所占的比例大，为41.24%。两种常见抗菌药物联用，常见的配伍方式有7种，含复方新诺明的配伍方式最多有6种。

2.2 常用抗菌药物前10种排序情况分析其中：青霉素类使用率最高(有5个品种)，其次是磺胺类(复方新诺明)，再次是大环内酯类(无味红霉素)和头孢菌素类(有2个品种)。拥有干糖浆剂型的抗菌药物使用率较高。

3 讨论

3.1 青霉素因其疗效高、毒性小，价格低廉等优势，仍作为革兰氏阴性及革兰氏阳性球菌感染的首选药，在临床上一直被广泛应用；复方新诺明抗菌谱广，疗效确切，使用方便，一般不良反应较少，在临床上应用很多；头孢菌素类对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌都有作用，而且对耐酸金葡菌有良好抗菌作用，在临床上也很受欢迎。阿莫西林、罗红霉素、头孢氨苄、阿奇霉素等拥有干糖浆剂型，在我院儿科门诊很受欢迎。因发病多是学龄前儿童，易于吞服的液体剂型，如干糖浆、糖浆剂、滴剂、合剂、混悬剂等比片剂胶囊剂更方便，口服比注射更易为小儿所接受，所以对这类型药品开发意义重大，具有广阔的前景和发展潜力。

3.2 抗菌药物在我院儿科门诊的应用是比较规范的、合理的，只有11.63%为两联用药，基本未发现滥用抗菌药物现象。来我院儿科就诊的小儿患者多为急性呼吸道感染。WHO在控制小儿急性呼吸道感染方案中推荐使用复方新诺明、氨苄和羟氨苄青霉素、苯唑青霉素和邻氯青霉素、庆大霉素等氨基糖甙类以及氯霉素、头孢菌素类、大环内酯类七种类抗生素，而对小儿的上呼吸道感染的治疗原则是休息、对症治疗和家庭护理，除非有明确的细菌感染病灶如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎外，一般不选用抗生素［1］。本院治疗呼吸道感染患儿所选用的抗生素与WHO推荐的基本一致，而且对抗菌药物中可能出现的不良反应如：β-内酰胺类的致敏性，氨基糖甙类的耳毒性，大环内酯类的肝肾毒性和氯霉素类的造血系统毒性等等，临床医师都给予高度充分的重视，但是由于抗菌药物在临床上的应用量多而广，品种多，更新快，各类药品之间相互作用复杂，所以在用药上存在某些不足：如最常见的抑菌药复方新诺明或红霉素与繁殖期杀菌药(如青霉素、头孢菌素)联用，由于前二药使细菌处于静止状态，而青霉素对静止期细菌作用弱，因此，这是一个药理性配伍禁止的典型[2]。在儿科临床上应用，有不合理倾向。在调查中还发现有9张小儿处方使用了氟哌酸，据有关文献报道[3]，喹诺酮类药物可引起骨病变，对未成年儿童骨发育有影响，不宜用于孕妇及18岁以下儿童。另外，偶见青霉素钠或头孢唑啉钠以10%GS作为溶媒静滴，这往往能使主药分解增快而导致疗效降低。

3.3 处方中所用抗菌药物用药剂量基本符合常用量范围。有关专家强调，青霉素钠静脉给药应间歇给药，每日剂量至少分为2～3次给药[5]，我院儿科门诊基本上都是每日剂量分2次静注，但偶尔也发现有青霉素钠1日剂量1次静脉给药的方法，因厂家推荐一般感染剂量为每天2.5～5万U/kg，分2～4次注射，所以一次性给药使得用药剂量偏大，而青霉素钠偏大剂量用药后，可致明显的血液电解质变化。儿童的调节机能比成人差，应引起注意。另外，由于青霉素钠在体内代谢及排泄极快，使1日内大部分时间血药浓度低于MIC，有使细菌产生耐药性的可能。故此种给药方法应尽量避免应用。

3.4 某些新型的抗菌药以其高效、广谱、低毒等优势逐渐应用于儿科临床，如大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素；头孢菌素类的头孢噻肟钠，头孢羟氨苄；青霉素类的哌拉西林，复方氨苄西林，还有其他类的磷霉素钠。

3.5 一些不足之处有待改进，如预防用药比重增大，致使耐药菌株增加。因此对发热患儿应摒弃经验性抗生素治疗；同一抗菌药多种品牌使用混乱的情况，也应引起注意；作为临床医师在选用抗生素时，应充分考虑病原特点，药物抗菌谱以及患儿机体情况，加强对致病菌的判断，提高诊断率，严格掌握指征，慎重选择使用，确需联用时，也应充分考虑各药物之间的生化活性和毒性的相互影响，避免药物不良反应发生。

参考文献

[1] 赵信联.我院2009年1～9月基本药物应用情况分析[J].中国药房，2010，04，376-377

[2] 庄伟香,杨晓敏,耿智毅,陈燕. 我院门诊药房二类管理方法的建立与实施[J].中国医师杂志，.中国药房，2010：05，428-429

[3] 李晓京,肖凌,沈司京. 基本药物制度对临床用药管控的影响[J].中国药房，2010、40，3761-3762