公立医院财政项目绩效考评体系研究

【摘 要】 绩效考评体系是医院实现有效管理的常态化措施，医院财政项目绩效考评体系更是财政资金运作的管理工具，建立合理的财政项目绩效考评体系框架势在必行。文章针对财政项目绩效考评管理中存在的问题提出相应建议，以期为医院财政绩效考评工作提供帮助。

【关键词】 公立医院； 财政项目； 绩效考评

【中图分类号】 F812.45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）03-0011-04

公立医院作为非营利性机构，其发展的大额开支主要依托财政拨款来支持。财政项目经费是医院经费中的重要组成部分。资金的申请应该符合医院的整体规划，包括硬件设备的升级、科教研领域的延伸，是医院完成发展规划的重要基石。

目前，财政对医院投入的项目资金比例逐年加大，资金结构在不断变化，对项目资金使用所获取的效果提出更深层次的要求。财政部2003年了《中央级行政经费项目支出绩效考评管理办法（试行）》，用以规范和加强中央级行政经费项目支出管理。2009年，财政部出台了《财政支出绩效评价管理暂行办法》，标志着我国财政支出绩效评价工作已逐步步入规范化、制度化的轨道[ 1 ]。然而，针对医院所执行的绩效评价管理办法却没有明确的文件及标准的基础指标。在医院实施财政项目绩效考评体系过程中，仍然存在着不同的问题有待改进。

一、医院财政项目实施绩效考评的基本原则

财政项目绩效评价的出发点是考察项目的经济效益及资金利用率。经济效益就是投入最低的成本，换取最大的预期收益；资金利用率就是投入最小，产出最大。医院财政项目资金的管理应建立在科学、系统的绩效评价体系之上，对专项资金的经济效益及资金使用率以客观、科学的指标数据进行评价。

（一）相关性与可比性原则

医院财政项目可按用途不同分为基建项目、购置项目、科研项目等，每类项目的资金用途各异。基建项目资金主要用于t院的扩建、建筑修缮等；购置项目资金主要用于购置专用设备或仪器及维修更新，其经济效果体现在医院硬件的改善方面；科研项目资金主要用于项目研究，从科教研的成果中体现经济效益。用途不同，产生的效果就不同，如何考量，需要通过具体的绩效评价体系指标对相关的项目进行量化。相同用途、性质的项目可以化零为整，制定相同指标，对比同期进行考评，不同性质的项目则要制定不同的衡量指标。

（二）定量与定性相结合原则

项目资金绩效评价中，要把考核指标尽量量化。对于医院项目资金的支出，经济效益是可以量化考评的，比如购置医疗专用设备的投入情况，可以确定具体数值。但有些则不能定量考评，比如科教研的研究成果带来的社会效益。因此，绩效评价应定量与定性相结合，尽量用数据作为支持准确地评价相关项目指标。

（三）评价实施与合理性原则

绩效考评体系要建立在可实施的基础上，有针对性地对项目设定评价指标。数据要采集准确，量化出项目带来的经济效益和社会效益；评价方法要科学且合理，同时要易于医院的相关科室理解；考评体系要依据理论要求和制度规范，制定统一的指标核定标准，客观、公正地进行评价，在实际评价中具有可操作性。

二、医院财政项目绩效考评指标体系框架

医院财政项目绩效考评指标要根据医院的实际情况设定，一经确定，年度内不能随意变更。每个科室设定的指标根据项目的性质不同，按照科室具体情况选择指标值测算，绩效考评要遵循实质重于形式原则，科学、合理化。医院项目绩效考评分为事前、事中和事后考评。事前考评要从项目立项开始即设定指标进行考评；事中考评是在项目的实施过程即产出阶段进行考评；项目验收完工后到反馈时期，进入效果指标阶段。

（一）项目立项阶段

项目资金到位率=项目实际到位资金÷项目预算申请资金额×100%

该代表性指标反映财政资金按预算指标拨付情况。

（二）项目实施阶段

1.产出数量指标

项目资金使用率=项目实际使用金额÷项目实拨金额×100%

该代表性指标反映专项经费的实际支出情况。

2.产出质量指标

代表性指标是合同实施的合理性。其为定性指标，看产品是否按既定的标准来完成。

3.产出进度指标

项目预算执行率=项目资金支出额÷项目预算批复金额×100%

该代表性指标反映预算执行情况及项目支出进度，通过实际与预算对比考核预算编制的准确性，即项目资金的预期实现目标情况。该项指标可分为单一和综合指标。单一指标根据指标情况比例进行评价，但个别项目难以用单一指标诠释，要综合考虑，根据每个项目占整体项目的比重划分权重系数，计算得出。

4.产出成本指标

设备投入率=医用设备投入金额÷整个项目的金额×100%

该代表性指标反映设备投入是否合理，通过此指标可以有效洞察科室对设备的利用率，关乎项目资金的再投入，以安排次年的项目预算。

（三）项目验收阶段

1.经济效益指标

投入产值率=项目投入资金后增值额÷项目的实际支出额×100%

该代表性指标反映医院项目投入后的产值比率，同时医院的财政项目支出与产出增值进行对比，以考量医院投入成本的情况。

2.社会效益指标

代表性指标可以划分定量与定性指标进行诠释。定量指标通过社会效益增长率来分析，定性指标就要看效益成果，如投入科教研项目能实现何种研究贡献等。

3.环境效益指标

环境效益指标同社会效益指标值，分定量与定性两种取值方法。定量可通过环境改善率进行分析，定性指标是就诊环境的变化程度以及病人对环境改善的评价。

4.可持续影响指标

可持续影响指标不是单一的指标评价，应结合科教研、社会和环境因素综合评价，看各指标综合效果为医院带来的可持续发展状态，如节能环保项目实施后对有关的事物带来可持续影响（环境的改观或减少环境污染）等。

5.服务对象满意度指标

代表性指标是患者满意度，典型的满意度调查指标，是定性指标。通过调查患者对医院各方面的满意度，如非常满意、基本满意、不满意来分析，或者由患者来打分，从0分―5分评价。

项目绩效指标如表1所示。

三、医院财政项目绩效考评管理存在的问题

医院项目资金按来源分为财政拨款、自筹资金及社会媒介赠予的款项等，按性质分为基建类项目资金、事业发展专项基金和其他类。项目资金的来源广泛，富有多元化性质并且在项目中投入的资金额较大，流动性较弱，基本以固定性资产模式存在。项目资金的管理是复杂的，容易在项目管理中出现诸多问题。

（一）缺乏强有力的制度保障和监督

财政项目资金的绩效考评工作应建立在有力的规范制度化保障基础之上，才能使财政项目资金在运用及绩效考评中得到公正、有效的评价。目前，我国实施的绩效考评主要依据是各地区财政部门绩效考核管理办法或规章制度，没有统一的相关制度规章来规范。针对现有情况，医院普遍依据财政项目资金使用管理办法执行，没有具体的绩效考评相关制度，且财政项目的申报是基于形式上的申报流程填列绩效考评书，相关考评指标不具体，没有用数据作为依据进行深入分析，只是用简单的文字叙述进行指标说明，虽然完成了财政项目资金的使用额度，但没有考量该资金使用是否最有效、资产是否充分利用、效果是否达到最佳，所以，医院在执行财政项目资金的制度上缺乏强有力的保障。此外，没有建立一个权威的独立绩效考评专门机构来进行财政项目支出的绩效考评，落实具体的考评工作。

目前，财政项目绩效考评缺乏全方位监督。财政项目资金使用过程中，要经历项目申报准备阶段、项目的审批阶段，事后要对项目带来的经济效果或社会效益进行评价。医院对财政项目绩效考评的监督应该加强，不能只对项目完成进度加以监管，而对事后的效果与效益没有关注，不能为了考评而考评。

（二）绩效考评方法单一且考评时间不合理

财政项目绩效考评方法局限在自评和专家评审两种，方法单一且不具有普遍性。在医院实际的财政项目考评中，使用自评与专家考评相结合的方式，但存在缺陷。自评的方式没有真正体现被考评对象的实际价值及为医院带来的效益，而是用文字作简单叙述，描述项目使用的整体过程缺乏客观、严谨性。采用专家评审的项目没有明确的规定，什么项目使用什么专家，对专家的级别、经验、选取比例没有相关明确规定，是否建立项目专家库也不能确定。

财政项目绩效考评的时间安排也缺乏合理性。每次选择项目评审的时间都是项目申报的次年。每个项目的性质不同，选择统一时间点进行考评缺乏灵活性。例如工程项目是跨年度完成项目，持续时间较长，还未竣工，不能参与考评。又或者医用设备购置项目，财政项目预算资金次年年初才下达，经过招标、公示等一系列活动，有时即使资金已支出，但设备未就位或使用时间短暂，还未产生实际效果，不具备绩效考评要求，影响了考评的实际结果。

（三）未建立完善的绩效评价指标体系

绩效考评指标体系中的评价指标各不相同，绩效评价着重在资金的使用效果上，但现在绩效评价指标并不是以此设计。首先，甄选的指标没有达到预期的绩效效果，比较偏重一方面，比如更偏重资金的投入与使用进度，对财政项目资金使用的规范性、及时性只作了简单评价，对项目产出和效果的重视不够。其次，财政项目所涉及的类型宽泛，例如涉及医疗购置、基础建设、科研发展等不同领域，但各部门设定的绩效评价指标过于单一化、不具有针对性，统一的数据指标没有代表性，分析过于浅显，缺乏完整、科学、具体的指标体系，不能满足各层面、各行业、不同性质的全方位评价的需求。由于绩效评价体系的指标有以上不足，所以绩效评价的实施不能真正体现绩效的结果。

四、完善医院财政项目绩效考评的建议

（一）建立健全相关绩效考评管理制度

制度是保障财政项目绩效考评的基础，各地区应因地制宜制定相关绩效考评政策，确保财政项目绩效评价有法可依，从而为财政项目绩效考评提供法律约束和制度保障。医院应该根据立法在财务制度中明确财政项目资金管理制度，规范财政项目资金的往来流程，监督管理者的权责，以及绩效评价管理与科室的奖惩制度。完善的制度可以作为财政项目资金衡量的标尺，规范每项资金的使用要求，同时可作为资金支出的参考依据，使资金使用更加谨慎、规范、透明，按照规范的轨迹不断发展。

医院对财政项目资金的监管要摒除传统的重申报、轻考评的现象。对于财政项目资金应该从事前监管开始，事中与事后一贯性实时监管原则。监管以绩效考评作为媒介，为财政项目预算提供数据依据。同时保证资金使用的规范性与及时性，严格参照预算指标执行，防止财政项目资金使用不当，且通过考评对科室的奖惩进行监管。

（二）合理配置医院财政项目，建立完善的考评指标体系

绩效考评体系作为管理财政项目资金的标准，应该积极通过该体系引导科室确定医院科室计划目标，与医院整体战略目标相匹配，计划性申报财政预算项目，且具有及时性和可操作性，为医院带来经济及社会效益。由于财政项目资金投入比较大，变现能力低，涉及国家给予的财政拨款，影响巨大，项目支出初期如不进行合理的预测，后期资产闲置，势必造成不必要的浪费。根据医院的财务状况及分配给科室的额度，进行数据分析测算并比较以往项目预算的执行情况，制定当年合理的财政项目预算支出计划。根据财政项目支出目标，制定适宜的指标数值进行考评，以此考察当年支出的构成合理性，并为次年的预算提供重要依据。对医院财政项目要集医院整体人、财、物的综合资源，选取技术领先、实用性强、急需配备的项目优先考虑，以最低的成本获得最大的收益[ 2 ]。

采用科学、合理的绩效评估手段，逐步完善财政项目绩效考评指标体系。财政项目绩效评价指标体系是绩效评价工作的重要环节。为客观考核财政项目支出绩效，要根据不同项目性质及类型设置和规范绩效评价指标，建立多元化、多层次和立体的动态绩效考评指标体系。指标体系关注三个重点。首先，选择指标具有概括性，以结果指标为核心，统观整体财政项目全过程，从立项、批复、支出到效果，合理体现相互逻辑关系。其次，将相同性质或类型的财政项目集中归类，进行评价的同时_定绩效基准，以加强项目支出的可比性，更利于对变动进行指标调整。最后，关注绩效考评指标体系的统一性及相关指标间的因果逻辑关系，合理分配指标权重，达到考评的公平和可比。

（三）制定有效的绩效评价方式[ 3 ]

财政绩效评价要有平台，平台可以通过外聘专家或第三方予以考评或自评的形式。自评可以简化流程，并对项目的情况及周边环境更为熟悉，有利于绩效考评，但实施上不具客观公正性。外聘专家或第三方考评可以弥补自评的不足，指标值的可信度与准确性高，但实施较为繁琐，所以要平衡考虑，优先选择外聘专家或第三方形式，且该形式是绩效考评的趋势所在。

1.外聘专家考评

建立项目专家库，将资深、有经验、对不同项目有针对性见解及意见的专家集中在专家库中。每次绩效考评时，要对专家的要求严格审核，数量取单数且不低于5人，同时专家中要有外院人士参与，以求公平公正。同时要设定专家级别，不同项目要选用不同的专家，并对相关考评项目具有专业认知，了解相关行业、相关项目使用的情况及效果，提出专业意见及建议。

2.聘请第三方机构考评

第三方考评要选择具有考评资质的专业机构。从资质上选择同行业口碑良好且信誉度高的第三方，选择该方式进行绩效考评可以减少医院项目管理人员的工作量。全部交付外单位完成整套考评体系可客观公正进行考评，杜绝营私舞弊现象，但要基于医院的资产等情况可以交予第三方机构来测评，建立在信任基础之上，且成本大，需要资金的支持作为辅助。

五、总结

通过分析医院绩效考评体系中存在的问题，有针对性地提出了相关建议，利用财政项目绩效考评体系对财政资金进行管理是医院资金管理的方向，也是绩效管理领域的重点。为了使财政资金得到有效利用，使之成为常态化管理体系，就要强化绩效考评意识，建立完善的绩效考评机制，合理化绩效考评指标，为医院实现长远战略提供强有力的保障。

【参考文献】

[1] 郑永生，廖立云.我国财政预算支出绩效考评存在的问题与对策[J].财会月刊，2011（1）：50-52.

[2] 孙艺梅.财政资金购置医疗设备绩效目标管理研究[J].交通医学，2013（6）：726-728.

[3] 杨小波，李永华，宋金杰.高校财政支出绩效评价存在的问题与对策：基于河北省11所重点骨干大学的实证分析[J].会计之友，2015（5）：97-100.