护理干预对阿片类镇痛药引起不良反应的女性患者的影响

摘 要 目的：探讨护理干预对术后应用阿片类镇痛药的不良反应对女性患者的影响。方法：将116例普外科女性患者分两组，观察组对进行护理干预，对照组常规护理。结果：观察组不良反应10例（P＜0.01），对照组38例（P＞0.05）。结论：护理干预对减轻术后应用镇痛药的女性患者产生不良反应有较大影响，可减少不良反应的发生率，效果满意。

关键词 护理干预 阿片类镇痛药 不良反应 女性患者

阿片类镇痛药又称为麻醉性镇痛药，能提高患者痛阈从而减轻或消除疼痛。由于自控镇痛泵（PCA）使用的药物大多为阿片类镇痛药，在临床应用非常广泛，难免会带来一些不良反应［1］。阿片类药的不良反应实际上是阿片受体激动效应的表现，与药物的受体作用强度相关，也可称为剂量依赖性不良反应。临床上尤其女性患者使用较普遍，而且较男性敏感，发生不良反应比男性多。2003年开始应用PCA，在使用过程中常出现不良反应如头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、尿潴留等。总结护理经验，采取围手术期护理干预来预防和减少不良反应的发生，效果满意。

资料与方法

2007年1月～2009年2月收治女性手术患者116例，年龄18～78岁，其中胃切除6例，胆总管探查12例，胆囊结石64例，急性阑尾炎24例，甲状腺瘤10例。术中麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉和颈从麻醉。均通过镇痛泵使用阿片类镇痛药，将其随机分观察组和对照组各58例，两组全部为女性，一般资料比较无差异，具有可比性。

方法：两组均使用PCA，镇痛泵药物配方为舒芬太尼100μg加生理盐水100ml。启动镇痛泵时每按压1次为2ml，持续用药时间48小时。配药、泵安装及拔除均由麻醉师进行。对照组进行常规的护理指导，观察组实施早期规范的护理干预，观察并比较两组不良反应的发生情况。

采取干预措施如下：⑴心理干预：手术患者往往存在焦虑、恐惧等心理，而良好的心理状态能提高麻醉及疼痛的耐受能力［2］。护士应热情服务，细心照顾，耐心解释，取得病人的信任，建立良好的护患关系。及时发现并解决患者存在的问题，消除患者对疾病的恐惧心理。以积极的心态面对疾病和手术。⑵认知干预：术前向患者讲解留置镇痛泵的目的和优点、药物性能及作用机制。告知患者PCA具有镇痛效果好、用药单一且不良反应小的优点。同时告知镇痛泵是持续缓慢给药，自己可以根据疼痛的程度自己按键注药，但追加给药后再次按压无效，能防止用药过量，不会有成瘾的危险，使患者放心使用。⑶术后干预：患者术毕回病房后，护士与麻醉师做好交接工作，妥善固定PCA装置并讲解操作要领和注意事项，使其积极配合医护人员按正确的方法使用，以达到预期目的。同时教会患者使用镇痛泵的时机，疼痛加重时给药，不要等到疼痛剧烈时才给药而影响镇痛效果。此外，还要随时观察患者有无不良反应的发生。如患者不良反应较轻，可增加镇痛泵使用时间，如患者感觉明显不适，则提前关闭镇痛泵，以免因呕吐使腹内压增高致切口出血加重伤口疼痛。还要指导患者早期下床活动，避免疮、皮肤导管压痕及尿潴留等并发症的发生。⑷不良反应的护理干预：①头晕、恶心呕吐：手术后恶心呕吐在椎管麻醉后发生率13%～42%，主要是PCA装置内阿片类药物兴奋延髓中枢所致［3］。向患者讲解发生的原因，消除紧张情绪，分散患者注意力，嘱其深呼吸，呕吐时头偏向一侧，严重时给止吐药物缓解症状。②腹胀、便秘：阿片类药物亦使肠道平滑肌的收缩功能恢复变慢而致肠胀气。腹胀可使患者产生不适，影响术后切口愈合［4］。鼓励和指导患者早期下床活动，根据病情指导患者进食清淡、营养丰富、无刺激的流质或半流质饮食，避免进食产气的食物。术前充分的肠道准备亦可有效帮助减轻腹胀。③尿潴留：因阿片类等药物可抑制膀胱括约肌的兴奋痉挛而导致排尿困难或尿潴留。通过术前训练床上排尿，术后早期下床活动等干预可降低尿潴留的发生。对于排尿困难者可用热毛巾敷下腹部、按摩、听流水声等措施诱导排尿［5］。对于尿潴留患者均给予留置导尿，同时做好留置尿管的护理，避免尿路感染。④呼吸抑制、皮肤瘙痒：也是阿片类药物引起的不良反应，其发生率与药物的剂量和应用时间有关系。虽然镇痛泵镇痛中呼吸抑制发生率较低，但由于该并发症危害甚大，固应高度重视。护士应掌握这些不良反应的临床表现及处理原则，对药物剂量和输注速度有效控制，严密观察患者的情况，及时听取患者的主诉并做好处理。

结 果

结果显示，观察组恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等情况发生率明显低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生率比较差异无统计学意义，说明通过护理干预能有效减少女性患者阿片类镇痛药不良反应的发生。两组发生不良反应情况，见表1。

讨 论

随着医学科学的发展，镇痛泵已广泛应用与临床，但镇痛药物引起的不良反应却不能忽视，尤其对女性患者的影响。实施系统、规范的护理干预，要求护士必须掌握PCA的性能、药物机制和注意事项等相关知识，及时巡回病房，严密观察病情变化，观察镇痛药物的效果和可能出现的不良反应。通过对患者进行心理、行为干预、术前术后等护理干预，能有效减少不良反应的发生，减轻患者的痛苦，促进患者康复。

参考文献

1 赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社,2002,5.

2 程勤.对自控镇痛泵患者的护理.国外医学・护理学分册,1998,17（5）:201-202.

3 郝进梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理.川北医学院学报,2004,19（4）:158.

4 徐建国.手术后恶心呕吐的防治.临床麻醉学杂志,2006,22:556.

5 王新华,严晓云.147例手术患者应用自控镇痛泵镇痛的护理体会.山东医药,2004,14:31.

表1 两组患者不良反应［例（%）］