糖尿病白内障患者围术期的观察和护理

【摘要】 笔者对62例行晶体囊外摘除并人工晶体植入术的糖尿病白内障患者进行临床观察，在整体护理模式下评估患者所存在护理问题，并采取相应护理对策，打破专科常规护理，实施整体护理如：在术前术后的专科护理中，进一步从整体出发的血糖监测，血糖控制，健康教育(饮食控制、运动与安全指导及自我管理指导)结合等，使患者血糖水平得到较好控制，提高手术治疗效果。减少并发症。

【关键词】糖尿病;白内障;护理问题;对策

随着糖尿病患者的逐年增加,糖尿病白内障也逐渐成了眼科临床的常见病,而且由于现代晶体囊外摘除术并人工晶体植入技术的发展,糖尿病白内障不再是手术的禁忌症,已成为治疗纠正视力的主要手段,但是,对于糖尿病白内障患者的血糖控制是关键,若血糖增高患者术后易出现出血,感染,高血糖或低血糖变化,甚至伤口裂开,晶体移位等严重并发症。因此在护理这类患者时，笔者从整体护理出发，打破单一的眼科专科护理，从2001年8月起开展眼科病房整体护理，为糖尿病白内障患者行晶体囊外摘除并人工晶体植入术的护理取得了较好地减少了该类患者围术期的并发症。现报告如下。

1 临床资料

我科从2001年08月至2007年5月期间共收治糖尿病白内障患者62例，男39例，女23例，年龄48~75岁，糖尿病史为1~13年，术前空腹血糖在4.6~13 mmol/L，所有患者均在术前全部进行药物+饮食控制血糖治疗，术前血糖控制在≤7.00 mmol/L以下才送手术室进行手术,术前术后均严密监测血糖,加强患者的糖尿病强化管理与教育,实施以人为本的整体护理,62例患者中均在手术台治疗中,取得较好效果,其中有12例出现前房反应经及时抗炎和滴抗生素眼药水、涂眼膏等处理，无一例出现眼内感染，晶体移位与伤口裂开，有6例术后血糖较高≥13 mmol/L,经控制血糖,严密血糖监测与饮食管理均在术后2 d内血糖控制在正常水平,另外有一例患者术后第一天血糖监测中发现低血糖,及时处理后无不适,无发生护理并发症。

2 护理评估

对62例患者均做全面询问病史,了解患者的糖尿病史及对糖尿病认识程度,之前否有参加糖尿病健康教育中心培训班,家属对糖尿病的了解与支持,家庭或患者本人的经济情况的心理的评估等,找出患者存在或潜在的护理问题,以便能在围术期护理中制订出全面的护理计划,实施相应的整体护理,使患者能顺利进行手术治疗及术后血糖控制理想,减少并发症的发生,缩短住院日,减轻经济负担,增强自我管理能力。

3 护理措施

3.1 术前心理护理 做好术前心理护理是确保患者能以平静心态接受手术，并给予健康知识教育。从调查中有38例患者存在焦虑情绪，担心因糖尿病影响手术成功。24例患者因入院后才发现糖尿病，对糖尿病认识不足，少数有过分紧张甚至有恐惧的心理，因此，做好患者的心理护理是控制血糖的第一步，耐心向患者解释糖尿病是可控制的,随着医学技术的不断进步,糖尿病白内障已不再是手术禁忌症,只要血糖控制好,手术依然能很好地纠正视力。

3.2 正确的饮食控制,术前配合胰岛素治疗控制血糖 护士应向患者与家属宣教血糖控制的必要性与相关健康教育知识,使患者与家属了解到血糖果的控制必须由患者、医护人员、家属或营养师的共同配合来达成目标的，但是患者过度的心理因素可出现应激性血糖升高,对手术治疗反而不利，术前的血糖控制依病情、按医嘱采取药物加饮食控制血糖等。使患者和家属对糖尿病有一些认识，减轻心理负担，增强信心，缩短待术时间。

3.3 术后护理 糖尿病白内障术后经常出现血糖反应激性增高,本研究62例患者中有38例出现术后第一天末梢血糖增高,这和患者手术的刺激\术后应用地塞米松2~5 mg静脉滴注或出现恶习心,呕吐应激有关,因此对于患者术后应用皮质激素期间应密切观察患者的血糖变化,根据血糖水平按医嘱给予胰岛素治疗[1]。

糖尿病白内障术后24 h后要及时给予开眼点眼药水，本研究62例患者中，有50例术后并发角膜水肿，前房纤维性渗出，眼压高。因此护理上严格按医嘱滴碘必舒皮药水与扩瞳或降眼压的眼药水，减轻并发症和减轻病有的痛苦。

低血糖的护理与预防：本研究有2例患者术后第一天早晨出现低血糖，末梢血糖分别是1.8 mmol/L和2.0 mmol/L,护士及时报千医生后停注射胰岛素,嘱患者进食,密切观察病情,两位患者均未出现低血糖昏迷,在餐后半小时末梢血糖恢复到5.0 mmol/L以上。

4 健康教育与讨论

对糖尿病患者的健康教育不仅是内分泌科护士的责职，做为以患者为中心的整体护理时代的今天。眼科护士应掌握糖尿病相关知识，为患者做好健康教育,指导术前术后患者的用药与饮食控制，心理护理,教会患者使用胰岛素笔,注射部位与药品储藏方法，术前适当的运动疗法,术后要一外月内避免激烈运动，防止人工晶体移位或伤口裂开。对于年老体弱者与术后出现恶心，呕吐者易出现低血糖,因此护士术后要认真观察病情与血糖监测工作，出现低血糖时要及时报告医生并处理。低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症，护士要做好糖尿病健康教育，教会患者自己掌握低血糖处理知识，指导家属对患者给予关怀，防止发生低血糖，应告诫患者常备一些含糖的零食，还应随身携带指示患者有糖尿病的身份卡以防止出现低血糖果时可及时得到救治[2]。

参 考 文 献

［1］ 陈炜，王才根，.糖尿病白内障超乳化人晶体植入疗效观察.眼科光学杂志,2000,2(3):176-177.

［2］ 美国世界健康基金会中国糖尿病健康教员培训班学习资料.