危重新生儿的转运护理

摘要：目的：探讨危重新生儿转运成功的方法及处理技巧。方法：通过电话向当地医院了解患儿情况，准备急救物品，加强转院前对症处理及转院途中救护。结果：转运226例，转运成功率为100％。结论：在当地医院进行恰当及时的处理，是成功转运的关键，重视转运过程中的观察和救护是转运成功的保证。

关键词：新生儿；转运；护理

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0947―02

危重新生儿转运是新生儿急救医疗工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿的病死率及致残率有着非常重要的意义。我院NICU自2006年1～12月共接诊转运危重新生儿226例，转运成功率为100％，现就危重新生儿转运前的初步处理和途中救护的全过程分析讨论如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院2006年1～12月共接诊转运危重新生儿226例，占同期住院患者的26％．其中男142例，占62.8％，女84例，占37.2％；日龄＜24h的162例．占71.6％，～72h的38例，占16.8％～7d的16例，占7.2％，7d～28d 10例，占4.4％；胎龄：＜28周2例，占0.9％，～32周35例，占15.5％，～37周82例，占36.3％，～42周107例，47.3％；出生体质量

1.2　分类

所有转运危重新生儿按第一诊断进行分类，病种见表l。

1.3　方法

1.3.1 转运前准备　①在接到转运电话后记录转诊医院的地址，了解患儿病情、初步诊断、转诊理由及联系方式等。②联系新生儿救护车。③多功能转运暖箱、微量输液泵、多功能监护仪、血糖测定仪、氧气瓶、吸痰器、急救箱(备有各种型号气管插管、喉镜、面罩、复苏囊及常用急救药物)、移动电话。

1.3.2 转运前的初步处理　①再次了解患儿病情及当地医院处理措施，并进行体查，测定血糖。②建立静脉通道。③清理呼吸道及保持呼吸道通畅，酌情吸氧。④紧急对症处理，待病情相对稳定后，将患儿转运到转运车上。

1.3.3　转运途中护理　①监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况。②置暖箱保暖：先进行预热，根据患儿的体重设定不同的温度：

1.3.4　交班　回到医院后向接诊医生及护士交班。

2　结果

226例转运危重新生儿转归见表1

3　讨论

3.1　在当地医院进行恰当及时的处理是成功转运的关键，转诊前，当地医院已对患儿进行了出生时初步处理，对存在窒息的患儿，通常给予吸痰、吸氧、心脏按压等处理。但因基层医院新法复苏推广不到位，复苏技术不熟练，从而导致窒息缺氧时间长，造成代谢性酸中毒。所以接诊医生到达当地医院时。①对于5min Apgar评分低于6分的患儿，在保证呼吸道通畅的情况下，应酌情使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。对窒息复苏患儿，均给予插胃管洗胃，以防途中颠簸，导致呕吐。有抽搐的患儿适当给予镇静、脱水，如患儿病情尚未稳定，不主张立即转运。②立即监测血糖，先用留置针建立静脉通道，方便转运途中抢救时使用。③向家长解释患儿病情、转院原因和转运风险等问题，取得家长的理解与合作，签署转诊同意书。

3.2　重视转运途中的观察、救护：①保暖：在转运的危重新生儿中．大部分早产儿、低出生体重儿(约占53.5％)，特别是极低出生体重儿(12.8％)，如不进行恰当的保暖，尤其在冬天，可引起硬肿症、肺出血，加重病情，影响治疗。所以出诊时均要准备新生儿转运暖箱，并提前预热暖箱。②吸氧观察及处理：一般采用头罩吸氧，可减少对鼻腔的刺激。吸氧时可不加水湿化，因为在转运过程中汽车的颠簸而使水洒出到患儿面部，且转运路程一般在3h内，短时间的干燥对气道的影响相对较小。使用气管插管的患儿，一般采用气囊加压给氧或呼吸机辅助通气，使用呼吸机辅助通气是最理想的，但呼吸机对氧的压力及氧气量要求较高，一般只适应于路程较短的转运。③呼吸观察及处理：在转运途中，注意吸痰，防止气道堵塞及呼吸暂停。此外还应对患儿生命体征进行监护，严防因观察不详细而忽略病情变化；途中随时用移动电话与目的地医院的新生儿科联系，提前作好接诊准备。

总之，只有在转运前做好充分的准备，在当地医院进行恰当及时的处理，并在转运途中严密观察患儿病情变化，实施恰当的救护措施，才能确保危重新生儿转运成功。