急诊科危重患者院内安全转运的护理管理

【摘要】 目的 探讨急诊科危重患者在院内转运的护理管理。方法 通过回顾2008年10月至2009年10月429例危重患者的安全转运情况,了解针对安全转运的系列措施产生的效果。结果 426例患者得到了安全转运,1例途中复苏成功,2 例手术室死亡。结论 危重患者的院内转运,转运前的正确评估,采取恰当的保护措施是安全转运的保证。

【关键词】急诊科;危重患者;院内;安全转运;管理

【Abstract】 Objective The discussion ER seriously injured patient the nursing management which transports in the courtyard.Methods Through reviews from October,2008 to October,2009 429 example seriously injured patient’s safe transportation situation,understood produces the results in view of the safe transportation series measure.Results 426 example patients obtained the safe transportation,1example recovers on the way successfully,2 example operating room death.Conclusion In the seriously injured patient’s courtyard transports,before the transportation correct appraisal,takes the appropriate protective measures is the safe transportation guarantee.

急诊科是危重患者抢救的前沿,其工作重点是抢救生命,稳定病情,安全转运,任何一个环节都对患者的抢救成功与否都起着决定性作用,为此三者缺一不可,而对急诊护理安全转运是关键,也是最容易引起隐患和纠纷的环节,为此我们加强了安全转运的管理,如转运前的评估,途中急救物品的充分准备,交接单的使用及采取恰当的保护措施等,收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008年10月至2009年10月共抢救危重患者467人,急诊死亡38人,收住院429人,转送外科156人,内科175,重症监护病房98人。成功完成院内转运426人,途中复苏成功1人,送达手术室后死亡2人。

1.2 方法

1.2.1 对所有危重转运患者都进行充分的病情评估,转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征,转运前10 min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备,如呼吸机、监护仪、吸痰器等,确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅,各连接是否紧密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脱,清空尿袋,检查各种转运中应用仪器蓄电池情况,保证电量充足。转运前清除患者气道内分泌物,呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管,保持气道通畅,备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者,适当适用镇静剂。输液时最好选用静脉留置针。便携式氧气瓶给氧,并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧,因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重,选择合适的转运工具,最好以整床转运,避免因搬运造成管道脱出,甚至加重病情。护士在转运准备过程中,保持有条不紊,动作熟练,并实施心理护理,使患者及家属有安全感,安静地配合治疗和护理[1]。

1.2.2 所有危重患者的转运都由一名医生,一名护士及一名护工共同完成,相关急救物品药品准备充分,预见性做好途中急救复苏的设施及人员准备。负责转运的护士应有较强的责任心,准确的判断力,并具有独立工作和应急处理问题的能力,若患者生命体征不平稳,转运途中至少需要2名陪同人员,要求主管医生同往。

1.2.3 建立了《急诊危重病人送住院(送检查)同意书》,告知家属患者目前的病情及途中可能出现的变化及转运的必要性。完善了《急诊危重病人交接卡》,交接内容包括:基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等。一式两份,准备转送患者之前,由急诊科转运护士整理和收集各项资料,填写交接表,护送患者到科室住院或手术室后交接双方的护士按交接表上的内容认真交接,确认无误后签名。急诊科留档一份,作为定期检查依据。

1.2.4 采取恰当的保护措施,保证了转运途中的安全。转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定,保持安全合适的转运,意识障碍的患者采取平卧位,头偏向一侧,转运中避免剧烈震荡,保持头部在前,上下坡时保持头高位,注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好,各种引流管避免脱管、堵管,密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况,做好应急处理,生命体征异常及时处理,转运途中突然出现呼吸心搏骤停,立即就地抢救,同时呼叫附近医务人员协助,做好转运中记录,记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等[2]。

2 结果

实施急诊危重患者安全转运管理后,转运交接时间缩短,内部交接无一例因交接不清发生的电话咨询,无互相推诿现象发生;交接记录完善,记录的完整性达到99%“患者及家属对急诊抢救的满意率达到97%以上,无医疗纠纷发生”。426例患者得到了安全转运,1例途中复苏成功,2 例手术室死亡,转运成功率达99%,提高了抢救成功率。

3 讨论

3.1 加强培训 提高医护人员素质制定培训计划,对医护人员进行操作技能培训,使其自觉遵守操作规程,明确交接要求,提高交接能力。同时,定期组织考核和科内技能比武,平时经常进行患者抢救的模拟演练和理论提问,要求医护人员实地抢救时操作熟练,观察仔细,条理清晰,以便转运过程中应对各种意外情况,同时还要加强医护人员职业道德规范教育,增强急诊医护人员的工作责任心,在业务水平和服务理念上,对自己有更高的要求[3]。

3.2 规范安全转运流程是减少纠纷差错的关键。在患者进入急诊室开始,即建立系列完整记录,在记录中包括各项诊疗、护理、处置、执行人签名,知情同意谈话及家属签名等都详细记录,作为医护活动的资料与证据,交接手续记录是系列医护记录中不可缺少的一部分。

3.3 以患者为中心,加强院内协调是安全转运的保证。通过强化安全转运和交接的管理,急诊护士与病区护士工作责任心增强,体现了抢救工作的整体性,对急诊患者的救治工作更加严密与及时规范,加强了急诊患者全程护理的服务意识,完善了整体护理内容

3.4 加强交接管理,提高法制观念。急诊科是医疗纠纷的易发地,随着患者自身法律保护意识的逐渐提高,医疗纠纷呈上升趋势[4]。因此,医护人员在尽最大努力及最大限度地减轻患者的痛苦,挽救患者生命的同时,必须加强自身的言行修养,强化法律意识,主动更新服务观念,提高服务意识,使医疗纠纷隐患消除在萌芽状态,减少医疗纠纷的发生。通过管理与教育,加强了急诊护士的责任心与法律意识:定期检查交接单,把检查结果作为监督急救护理质量的一项标准,同时教育护士重视急诊全程护理的重要性,增强护士法律意识,减少医疗纠纷的发生。

参 考 文 献

[1] 童本沁,陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施.中国实用护理杂志,2006,22(2):7.

[2] 曹军晖,李天雅.急诊科危重患者院内转运的护理.中国护理管理,2007,06(7):66-67.

[3] 王和阙.66例严重多发伤患者院内转运的护理.现代护理,2001,7(6):75-77.

[4] 金向英,沈一敏.急诊科护士证据意识状况调查及对策.中华护理杂志,2006,41(9):861-863.

[5] 徐向芳.增强法律意识规范急诊病人交接流程.青海医药杂志,2008,38(9).