ICU危重患者院内安全转运的护理探讨

【摘要】 从转运前准备、转运途中的监护及应急抢救措施,和转运后的交接等几方面介绍了安全、顺利转运ICU危重患者的方法和关键问题。

【关键词】 危重患者; 院内转运; 安全; 护理

ICU患者病情变化快,因做诊断或治疗,需经过院内转运到其他专科病房,进行手术或做一些检查,如CT、MRI及血液透析等。虽然院内转运只需短短的十几分钟,但是患者常常会出现心率、心律、血压及血氧饱和度的变化而危及生命[1],因此,如何采取有效措施维持患者生命体征的稳定、减少并发症,并安全转运到相应科室,是非常重要的问题。笔者根据多年的护理经验,就此问题与大家共同探讨。

1 护理人员转运前的准备

1.1 转运前的风险评估 危重患者进行院内转运,其救治效果和风险是并存的。盲目转运或不合适宜的转运都会造成转运失败[2]。因此,对于重症患者,转运前应评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等对路途中可能发生的病情变化的承受能力, 以及转运人员的应急能力。经全面充分的考虑评估后,做到心中有底,再决定转运的时机。转运前通过风险评估,有助于降低途中突发性死亡事件的发生,杜绝护理安全隐患 。

1.2 转运人员的要求 转运人员应熟悉途中所进行的治疗护理措施,熟练掌握各项急救技术,如心肺复苏,气管插管,人工呼吸,静脉留置管道等,对常用急救仪器也要能熟练的使用。

1.3 转运抢救药品及物品的准备

护士应根据不同病情准备转运设备:主要有简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸气囊,足够转运途中需要的氧气、便携式吸痰器、微量泵、喉镜等。抢救药品要准备:肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂常规急救药物,针对转运中经常出现的高颅压、烦躁等情况,还要增加配备降颅压、镇静药物,如呋塞米(速尿)、甘露醇、地西泮等。

1.4 与患者及家属的沟通 对意识清醒患者或昏迷患者的家属做好解释,使其了解转运途中的注意事项并做好配合。与患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患者关系,减少纠纷发生 。

1.5 与接收部门的协调 转运患者前电话通知相关科室,做好准备,同时协调电梯等候,为患者诊治争取宝贵时间。

1.6 设计人性化转运路线 转运前应设计最佳路线,以快捷、不重复为主旨,尽量缩短等待、交接的时间。

2 转运前患者的准备

护理人员应检查带气管插管患者的人工气道是否固定牢固,防止转运途中不慎使导管滑脱 。有气道阻塞可能的患者,应放置口咽通气管,并将气道内的分泌物清理干净,确保气道通畅。

检查各种引流管是否合理放置,并妥善固定,避免扭曲、挤压或滑脱。保持静脉通道通畅,并估计途中液体量是否足够。在转运前应将尿袋,引流袋清空后夹管固定。躁动不安的患者使用约束带,如怀疑有颈椎损伤的患者,使用颈托固定。

3 加强途中监护,维持生命体征稳定

3.1 呕吐患者要取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸;有脑脊液的漏者头偏向患侧;烦躁患者应给予保护性约束,并拉上床档。转运时尽可能避免剧烈震荡,保持头在前,上下坡时保持头高位。

3.2 保持呼吸道通畅

呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因[3],转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅,这是保证足够通气量的先决条件。呕吐患者应及时清理呕吐物及痰液,清理呼吸道。呼吸道阻塞是引起窒息的常见原因,由于路途颠簸有助于震动排痰,易致大量痰液涌入呼吸道[4]。听诊痰鸣音可以作为最佳吸痰指征,可用简易吸引器或注射器连接吸痰管抽吸。带气管套管或气管插管的患者,应防止导管堵塞和打折;呼吸浅慢者,应给予简易呼吸皮囊辅助呼吸,必要时终止转运;自主呼吸弱或无自主呼吸的患者,用呼吸球囊或简单呼吸机维持呼吸,观察氧气管道,严防管道脱开。整个转动途中应严密检测生命体征,确保血氧饱和度在正常范围。

3.3 确保静脉输液通畅 转运途中确保静脉输液通畅并随时掌握滴速,中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管管道通畅有效性,应妥善固定,防止牵拉。

3.4 严密观察病情 转运中,始终站在患者的头侧,严密观察病情及监测观察患者意识、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环,注意便携式心电监护中各项指标(心率、心律、血压、血氧饱和度)的变化。重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化、对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况; 内出血的患者应观察有无休克发生,重点观察患者的皮肤湿度、神志状况、血压等,如有病情变化应及时处理。

3.5 做好途中记录 转运途中及时处理病情变化并做好记录,转运中应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。

4转运后的交接

护理人员将患者运送到目的地后,与接收科的医护人员共同安置患者,包括卧位、固定管道、吸氧等,然后进行详细的床边交接,包括病历的交接,转运前后和途中的病情,生命体征,用药情况,特殊治疗措施,患者的心理状态等, 接收科的医护人员了解交接内容无误后,进行接班记录,最后由双方医护人员签全名。

5 提高护士责任心和应变能力

对护士进行护德教育,学习《医疗事故处理条例》。加强护士对ICU常见危重病抢救技能的临床学习,定期对专业护理知识及操作进行考核,以提高护理人员对疾病的观察与处理能力。

6 小结

转运危重患者不是一个简单的运送过程,而是一个监护、治疗的过程。成功转运患者的关键在于,首先进行充分必要的转运前准备,其次做好转运中的监护,同时要求医护人员有较强的业务素质和应变能力。只有做好以上各项工作,才能保证危重患者安全、顺利地到达目的科室。

参 考 文 献

[1] 庄一渝,虞雪琴.ICU患者的院内转运.中华护理杂志,2002,3 7(7):7-8.

[2] 魏自强,崔云安,张捍卫,等.急危重病人院前及院内转运的经验与探讨.中国现代实用医学杂志,2005,4(12):43.

[3] 张西京,胡靖华.颅脑创伤病人血氧监测的临床应用.国外医学护理分学册,1997,16(6):245.

[4] 雪歌,常秀文,刘宝霞,等.院外呼吸机转诊危重病合并呼吸衰竭21例.中国急救医学,2002,5(4):251-253.