急诊科危重患者安全转运的护理

摘要：目的 探讨急诊科危重患者安全转运的护理，为日后的临床护理工作提供参考。方法 选择2013年1月～8月在本院急诊科284例危重患者作为研究对象，在转运时加强护理配合，观察其院内转运期间的安全性。结果 所有患者均完成院内安全转运，途中仅发生呼吸骤停1例，经急救处理后好转，未发生1例其他事故或死亡，没有一起医疗纠纷发生。结论 在急诊科的危重患者进行院内转运时，需要强化护理配合，并做好应急预防措施，做到把风险降到最低并保障转运的安全性。

关键词：急诊科；危重患者；安全转运；护理

急危重患者的首诊科室是急诊室，通常病情比较复杂，初期抢救后，需进一步明确诊断治疗，常要进行院内转运到辅助科室进行检查或转入专科病房住院治疗，甚至到手术室急诊手术，转运途中存在着巨大的风险，有文献报道高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。护送急危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗的过程，因此优质的护理配合对于保障院内转运安全就显得尤其重要[1]。本文对2013年1月～8月在我院急诊科284例危重患者的院内转运情况进行分析，探讨如何更好地进行安全转运报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2013年1月～8月本院急诊科转运的急危重患者284例为研究对象，其中男性157例、女性131例；年龄10～92岁，平均年龄为（50.67±9.91）岁；入院的原因为多发伤29例，脑外伤49例，急性脑出血58例，冠心病、急性心肌梗死68例，消化道出血并休克8例，慢阻肺、呼吸衰竭43例，异位妊娠并休克5例，酒精中毒4例，农药中毒12例，其他8例。

1.2方法

1.2.1转运前风险评估及告知 医护人员在转运前应该对需要转运的急危重患者进行病情及转运途中风险的评估，具体内容包括患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、静脉通道、各种导管、气道支持、有无活动性出血及部位、头部脊柱有无损伤、是否需要特殊、移动患者方式、安全保护、转运床、各种监护设备及呼吸机的运转是否正常等，事先必须检查监测仪器的电量，确认其电量能够保证整个转运过程的使用。对于每个转运的危重患者都进行心电监护检测心律、脉搏、血压及血氧饱和度，对于需要使用呼吸机的患者，应配备便携式呼吸机并保证其性能正常。转运途中应使用配备转运急救箱，急救箱内应包括紧急插管设备、简易呼吸气囊、急救药物等。

在转运前要与家属做好沟通交流，告知其转运的必要性及转运途中可能出现的风险以及应对措施，使其理解转运途中可能出现风险的不可预知性及严重性[2]。转动过程前确保转运车完好，备齐急救药品、物品，包括氧气袋、简易呼吸气囊、便携式监护仪等，充分做好转运准备[3]。转运前与各个相关部门做好沟通，争取部门之间的密切配合，以缩短转运时间、降低风险。使有关科室做好接收患者的准备，确保患者在最短时间内完成检查或得到有效的治疗。

1.2.2转运中对病情的观察及处理 转运途中一定要保持患者呼吸道通畅，给予充分的气道保护；对于烦躁或疼痛者要给予充分的镇静镇痛；所有需要转运的危重患者均建立2条以上静脉留置通路。有气管导管者，注意观察导管刻度以避免导管移位或滑脱。保持患者处于舒适，在转运过程中注意保暖。搬运患者时，医护人员动作轻稳，防止碰撞等发生，确保患者安全、舒适。在转运前给予适当的心理护理，对意识清醒，不能说话的患者，可用手势、眼神或写字等方式与其交谈，了解其需要。在转运过程中，护士要保持有条不紊，使患者及家属感到有足够的安全感，做到积极地配合治疗和护理。

1.2.3转运后的交接 转运后，急诊科护理人员应与辅助科室人员或病区的护理人员对患者病情进行仔细交接，避免由于对患者病情的不了解延迟治疗或抢救时间，保证患者护理的连贯性。在检查过程中，必须有1名负责转运的医护人员全程看护，防止各种管路仪器的脱落。同时，急诊科的医护人员应与病房医护人员详细交接，内容包括患者的基本信息、病情、检查项目、化验项目、输入药物情况、各种引流管、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况等。

2 结果

所有患者均完成院内安全转运，途中呼吸骤停1例，占0.35%，经急救处理后好转，未发生1例转运途中管道脱出、输液中断、死亡等严重不良后果，未发生一起医疗纠纷。

3 讨论

急诊科通常是医院的风险最高的科室。对于急诊中病情危重的患者通常无法自主的活动来进行检查或治疗，通过院内转运是主要途径。在转运过程中由于病情的不稳定性以及监测体征、急救条件受限等因素，十分容易导致患者在转运的过程中出现各种意外事件、甚至死亡。这也是造成急诊科是医疗纠纷、医疗事故发生的高风险科室的主要因素之一。在医疗相关的法律法规逐步完善的当下，如何建立有效且妥善的医患互动，保持良好医患关系，做到共同承担风险，是减少医患矛盾和医疗纠纷发生的重要条件。

良好的护理配合在急诊科患者院内转运过程中起到十分重要的作用，负责转运的医护人员必须具备扎实的业务技术和良好的心理素质，同时要有较强的责任心和应对突发事件的能力。在转运前一定要做好充分的准备工作，要对所有急救药物和器材进行全面、彻底地检查，对患者身体状况和转运途中可能出现的潜在风险进行充分的评估，针对可能出现的转运过程中的风险采取有针对性的预防性护理措施和应急手段，若发现任何异象，要立即进行应急处理。在转运完成时的交接一定仔细谨慎，交接双方应详细了解转运前患者的病情、目前状况、已实施的急救措施和所做的相关检查等情况。

充分的交流是避免纠纷发生的关键点，医护人员加强与患者或其家属的沟通，做好解释工作，使患者及其家属认识到病情的严重性，使其冷静地接受和配合各项护理操作，取得患者家属的配合，避免由于不必要的沟通障碍而引起医疗纠纷。

4 小结

随着急诊医学发展和社会需求提高，急症和各种意外事故有明显增加趋势，急诊抢救室给予及时的急救措施，如何安全地转运急危重患者成为急救过程的重要环节之一。本研究涉及到的急诊科危重患者，在细致完善的护理条件下实现了安全转运，提高了危重患者的抢救成功率并使安全隐患降到最低，提高了急诊科的护理质量。

参考文献：

[1]秦霞.急诊患者转运过程中存在的问题及对策[J].全科护理，2010，8（11）：3072-3073.

[2]滕高菁.急诊危重病患者家属需求调查分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：53-54.

[3]赵晓峰，郝桂霞.急诊危重患者转运过程中的安全护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：125.编辑/哈涛