基层产科安全与管理对策

关键词：产科 护理安全 管理

产科医护工作的任何疏忽，都会直接影响母婴安全，引发护理纠纷。现将医护工作中可能出现的安全隐患做一概括分析，并提出与之对应的管理和应急对策。

1产科护理的安全隐患

1.1人员分配不均，职责范围不清

临床工作中，由于助产士的工作介于医生与护士之间，加之当前产科护士职位求大于供的现状，无形之中扩大了助产士的工作范围，增加了工作量。这势必会使助产士的专业工作顾此失彼，一旦有特殊情况发生，助产士就会分身乏术，贻误抢救时机。

1.2医护人员配合不默契

护理人员遇有情况汇报医生，医生不能亲临现场，作客观判断，只凭主观臆想，往往会延误分娩时机，引发事故。

1.3产前评估不准确

如悬垂腹的产妇，就会存在头盆不称的可能，再加上产妇骨盆径浅处于临界值，助产士认为该产妇没有必要试产，如果医生盲目地用缩宫素引产，往往会引产失败再去剖宫产，一方面会引发新生儿窒息，另一方面引发产妇疲劳，诱发产后出血。

1.4医疗文书书写不规范

1.4.1住院病历不能及时完成。有的产妇已分娩结束，医生还没有写完住院病历，往往会导致医护人员漏诊、误诊，延误抢救时机。

1.4.2手术病人术前谈话不透明。术前病人知情通知书，医生未能用通俗易懂的语言，让产妇及家属了解术中可能出现的问题，母婴安全将会有多大风险。

1.4.3输血同意书上未签字。有的产科急症产妇，没来得及让家属在同意书上签字，术后产妇如出现艾滋或乙肝病毒携带等，医患纠纷在所难免。

1.4.4抢救记录不及时填写。抢救病人时人手不够，未及时完成抢救记录，一旦出现母婴死亡等问题，将使医生和医院都将蒙受损失。

1.5护理人员方面的隐患

1.5.1护理文书书写不规范

1.5.1.1护理操作结果漏记。皮试结果没记录。皮试注射是做了，反应结果也看了，输液也进行了。万一输液过程中出现过敏反应，就会失去了自我保护的有力证据。

1.5.1.2体温单的事件记录不准确。由于急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类事件，常常回顾性记录，有时会与医疗记录不一致。这种不及时性和不一致性，将导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。

1.5.1.3病人实住床位与床头卡不相符。常规每个病室均有两张病床，如果出现不相符的床头卡，那相应地医生会按不符的床号下医嘱，护士会紧接着执行错误医嘱，从而引发事故。

1.5.1.4转床医嘱没有及时抄写。如果病人或家属会自行转移床位，床头卡、病历卡均未调换，就会造成治疗护理上张冠李戴。

1.5.2护理操作中的安全隐患

1.5.2.1责任心不强。如责任心不强，盲目机械地执行医嘱，病人病情发生变化不能及时报告医生，均可导致处理、抢救延误。

1.5.2.2交接班工作不认真。交接班助产士未对二胎产妇做产检，易导致其在病房分娩，因病房无分娩抢救设备，极易引起新生儿窒息死亡和产妇大出血及感染。

1.5.2.3夜班频繁，力不从心。夜班护士转夜班太勤，体力严重透支，值夜班时很难保持清醒，各种应急能力相应降低，导致随时都会有差错事故发生。

1.5.3孕产妇隐私问题

产科病历要询问孕产妇婚育史，入院评估内容可能会涉及孕妇不情愿公开的隐私。遇有男性实习生进修观摩人流手术和分娩过程的，应事先征得孕产妇本人同意，以免引起法律纠纷。

1.5.4未临产孕妇提前入院，请假回家弊病多

入院后离院待产期间可能发生胎盘早剥、先兆子痫，胎膜早破引发脐带脱垂直至胎窘，胎死宫内等严重后果。

1.5.5新生儿护理的安全隐患

如新生儿接种卡介苗不签字，造成复种或漏种；新生儿出生时未及时暴露性别让其母亲辨别，致使产妇回病房时对护士告知性别时表示疑惑。

1.5.6仪器方面的隐患

仪器设备未经常检修，测量值误差大，会导致病情判断失误，延误治疗时机。

2管理对策

2.1配齐医护编制，适时放松心情

医院要配齐医护人员，避免出现青黄不接状态。管理者要重视产科在全院的地位。工会应经常组织文艺活动，让医护人员在活动中放松心情，以充沛的精力投入工作。

2.2加强法律意识学习，提高自我保护能力

加强对助产人员的业务培训及法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，提高产科工作人员的整体素质，要做到依法行使、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。

2.3健全和完善监控机制

推行三级管理责任机制，成立由业务院长、医务科、科主任组成医疗安全管理委员会，检查督促医疗文书的书写，并及时发现护理缺陷，分析并纠正，将使差错事故消灭于萌芽状态。

2.4更新观念,全面提高产房工作人员综合素质

采用综合考核，竞争上岗，让专业能力强、综合素质高的助产士进入产房工作。要有计划进行专业知识及技能培训和考核，全面提升产房人员的综合业务能力。

2.5严格执行安全管理制度

安全是产房护理质量最直接的保证，每一位护士要应熟悉卫生管理法律、行政法规以及部门规章制度和护理常规。医院要健全各项规范制度，明确职责。护士长要定期组织学习，规范护理人员的职业行为，保证医疗质量与安全。

2.5沟通与协作

2.5.1科室内沟通与协作：定期产科组专题会议，及时总结反馈在工作中遇到的问题和工作体会，对集中突出的问题制定可行的整改措施。

2.5.2科室间的沟通与协作：建立征求意见和访视制度，定期与相关科室联系，了解产妇产后情况、新生儿情况以及对产房工作质量意见，制定相应的改进措施，构建科室间的和谐协作氛围。

2.5.3护患沟通：护理人员在实行“一对一”陪伴分娩过程中，要随时向产妇家属报告产妇的情况，以耐心细致的工作作风、正确的心理护理，得到孕妇和家属的理解，也可使产妇保持良好的精神状态，积极与医护人员配合，有效地减少医疗纠纷。

2.6加强硬件管理，减少误差发生

医院药械主任应安排专业人员对胎心监护仪、血压测量仪经常进行测试校正，以免影响测量结果。同时，医护人员还要掌握各种硬件设施的性能和操作方法，并善于观察病情，及时发现问题、果断处理问题。

3小结

加强产房护理安全管理，使护理人员增强了护理风险意识、法律意识、证据意识，自觉遵章守规，提高产房整体人员素质，保证医疗安全。同时通过产后的延续追踪服务，体现了护理工作的主动性，改善护患关系，提升护士及医院的形象，有效减少医疗纠纷。

参考文献：

［1］任泽娟，李林，吴玉萍.从举证责任倒置强化医嘱安全管理[J].《护士进修杂志》，2002，17（12）：904―905.