基层医院剖宫产原因调查及对策

【摘要】 目的：研究并分析全区基层医院剖宫产原因并提出相应的解决方式。方法：选择2011年1月-2013年1月住院分娩的3728例产妇，采用回顾性分析总结其手术指征，统计结果。结果：3728例产妇中1190例选择剖宫产，剖宫产原因为自愿选择、瘢痕子宫、巨大儿、臀位、胎膜早破、头位难产、妊娠期高血压疾病、羊水过少、过期妊娠、头盆不称与其他因素，其中自愿选择占比最大，达到40.1%。结论：正常分娩观念的倡导需要社会的共同参与以及医患双方的共同努力，相信在不远的将来，剖宫产率会控制在科学合理的范围内。

【关键词】 基层医院； 剖宫产原因； 对策

中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0080-02

剖宫产比例是衡量地区医疗水平的重要标准之一，在20世纪末期，世界卫生组织就提出，需要将剖宫产率控制在15%以下，就我国实际情况来看，在20世纪70年代前，剖宫产率约为5%～10%，80年代后，上升至30%～40%，少数医院剖宫产率甚至超过60%。在社会的发展与进步下，剖宫产率升高的问题已经引起社会群众的广泛关注[1]。本文主要根据本区剖宫产率的实际情况分析剖宫产升高的原因，并提出针对性的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月本区住院分娩的3728例产妇，其中剖宫产1190例，年龄21～41岁，平均（27.2±2.4）岁；初产妇524例（44.0%）；经产妇666例（56.0%）。文化程度：小学及以下197例（16.6%），初中高中为612例（51.4%），大专258例（21.7%），本科123例（10.3%）。剖宫产方式均使用下腹横切、子宫下段新式剖宫产方式进行。

1.2 方法

对于本组产妇，使用回顾性分析的方式总结其手术指征，对所有患者分析其剖宫产相关因素，若同一患者同时出现多个指征，参照第一指征。

2 结果

1190例剖宫产原因为自愿选择477例（40.1%），瘢痕子宫95例（8.0%），巨大儿71例（6.0%），臀位107例（9.0%），胎膜早破71例（6.0%），头位难产118例（9.9%），妊娠期高血压疾病36例（3.0%），羊水过少44例（3.7%），过期妊娠36例（3.0%），头盆不称与其他因素135例（11.3%），其中自愿选择占比最大，达到40.1%。

3 讨论

3.1 剖宫产原因调查

由于本区所处地域位置经济条件相对落后，加上新农合政策的影响，剖宫产率相对较为乐观，但是在医疗技术的发展与提升下，剖宫产手术的安全性也得到了社会大众的认同，这就给民众带来一些误区，认为剖宫产是一种安全的生产方式，甚至还有一些民众认为，行剖宫产的新生儿不会受到产道的挤压，因此比阴道分娩的新生儿更加聪明、健康。此外，在人们生活水平的提升下，年轻产妇很少进行锻炼与劳动，耐力较差，很多产妇不愿忍受分娩过程的疼痛，因此，自愿选择剖宫产[2]。还有一些产妇担心自然分娩影响体形，或者为了选择“良辰吉日”，主动的选择剖宫产，根据本组的调查结果显示，本组产妇中，自愿选择共477例（40.1%），除产妇与家属原因外，医院方面会考虑医疗纠纷的影响，放宽剖宫产指征，尊重产妇与家属意见，这也是导致剖宫产率升高的一个重要因素。

3.2 对策与建议

3.2.1 加强宣传，提高产妇与家属对科学分娩的认识 为降低剖宫产率，在未来阶段下，社会与地方政府应该加强对优生优育的宣传工作，利用各种媒体改变民众的传统观念。此外，医院方面也应该使用科学合理的教育方式，加强与产妇与家属的沟通，同时也可以利用电视讲座、网络平台、宣传资料等教育方式，在产妇与家属中普及关于科学分娩的相关知识，让产妇意识到自然分娩时一个自然、正常、健康的生理过程。此外，在产妇入院后，护理人员应该针对性的讲解镇痛减轻方式，并分析好剖宫产的利弊，让产妇意识到剖宫产仅仅是难产的应对方式，对母体具有一定的危害，对新生儿而言，由于没有产道的挤压，就会在一定程度上增加新生儿呼吸窘迫、湿肺的患病率。医生与护理人员要共同努力，动员家属共同参与，创造出阴道分娩的和谐环境，消除产妇的心理压力，增加产妇顺产的信心[3]。

3.2.2 规范院内管理 为降低剖宫产率，医院可以将剖宫产纳入医院管理的考核指标中，完善相关评价制度、考核机制和奖惩制度，并加大上级领导监督和处罚的力度。此外，卫生部门也要做好对医院的资质认定工作，对于不符合手术标准的医院实施严把关，要求产科人员与设备在达到规定条件后才能实施剖宫产。

3.2.3 加强人性化服务 在妊娠的过程中，基层医院的孕妇缺乏对孕育知识的认识，容易出现忧虑情绪，为缓解这一问题，医院医护人员必须要掌握好孕妇的心理特征，调整好孕妇的心理状态，此外，医护人员也要给予孕妇足够的安慰和精神鼓励，加强沟通和交流，传授给孕妇一些放松的技巧，为此后的分娩打好基础。在平时的工作过程中，医护人员要观察孕妇的变化，认真及时的记录，消除孕妇与家属思想上的顾虑，帮助孕妇用最佳的身心状态来迎接接下来的分娩。医生与护理人员在实际的工作过程中，需要改变传统的医疗观念，以产妇为中心，加强产妇护理，针对产妇的实际情况实施针对性的治疗与护理方式。在进行护理时，护理人员要使用规范的语言、态度要温和，给予产妇更多的耐心与爱心，最大限度的消除产妇的心理压力，与此同时，加强与家属的沟通，让家属明确自然分娩的好处，消除家属的不良意识和封建观念，坚决避免为了选择“良辰吉日”而进行剖宫产情况的发生，在整个过程中让家属给予产妇必备的关心和支持。此外，要做好产时监护工作，若有异常，要及时的进行纠正与处理，积极的倡导自然分娩的观念。

3.2.4 正确诊断胎儿宫内窘迫与妊娠合并症 为降低剖宫产的发生率，医生在诊断时不能仅凭一时的监测结果做出剖宫产的决定，应该对母体、胎儿、羊水、脐带等多种因素进行综合分析，对于由于胎头受压或者脐带原因引致的胎心率异常，应该加以分析，再进行处理。此外，鉴于妊娠期高血压疾病是孕期常见的并发症，因此，必须加强教育，若产妇来院检查出现轻度妊娠期高血压疾病，则要积极的处理，对于宫颈成熟、病情稳定，估计引产能够成功者，可以经阴道分娩，对于不具备阴道分娩条件者，再选择行剖宫产。

3.2.5 提高医护人员的专业技能水平 为做到对产妇负责，医护人员必须要加强学习，提升自身的专业技能水平与责任意识，同时，医院也要定期举行相关的培训，积极的与上级医院建立合作关系，派遣本院医生与护理人员到上级医院学习，学习归来后安排好转训工作，在日常工作中严格的实施考核上岗制，加强医护人员医德医风的建设。

综上所述，正常分娩观念的倡导需要社会的共同参与以及医患双方的共同努力，相信在不远的将来，剖宫产率会控制在科学合理的范围内。

参考文献

[1]王文秀.剖宫儿综合症的形成与防治[J].中国实用妇科与产科，2005，16（5）：276-277.

[2]陈潜.基层医院剖宫产率升高原因分析及措施[J].甘肃科技，2010，26（23）：21-23.

[3]彭丽桃.基层医院剖宫产率持续升高的因素分析及对策[J].中国社区医师，2012，13（10）：34-35.

（收稿日期：2013-10-19） （编辑：韩珊珊）