降低基层孕产妇死亡率干预措施的探讨

【摘要】目的：针对江口县2004-2013年孕产妇死亡原因及外界影响因素，提出降低孕产妇死亡的对策及措施。 方法：根据孕产妇死亡评审报告，对死亡调查结果进行分析。 结果：评审的14例孕产妇死亡中，可避免死亡占85.7%；不可避免死亡占14.3%。结论：加强孕期保健，及早筛查高危因素，提高住院分娩率，完成产后访视； 加强产科服务能力建设，建立危急孕产妇抢救绿色通道是降低孕产妇死亡的有效措施。

【关键词】孕产妇死亡评审；孕产妇系统管理；干预措施

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0323-021 对象与方法

1.1 对象 2004-2013年在县内死亡的所有孕产妇。

1.2 评审资料 孕产妇死亡报告卡、调查报告、病历记录。

1.3 方法 经县孕产妇死亡评审专家组进行孕产妇死亡评审，从个人、家庭、居民团体，医疗保健系统，社会其他相关部门三个环节的知识技能、态度、资源、管理等四个方面进行综合评价及讨论（即十二表格）。按可避免与否及三个延误确定评审结果。

2 评审结果

2.1 孕产妇主要死因构成及顺位 ：14例中直接产科原因死亡10例，占71.4%； 间接原因4例，占28.6%。死因顺位为：产科出血、妊娠合并内科疾病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞。

2.2 计划内外妊娠情况与构成比：计划内9例，占64.3%；计划外5例，占35.7%。

2.3 孕期保健情况与构成比：产前检查

2.4 死亡孕产妇分娩地点与构成比：未分娩3例。产时、产后11例，其中省级医院分娩1例，占9.1%； 县级医院5例，占45.45%； 家中5例，占45.45%。

2.5 死亡地点与构成比：在省级医院1例，占7.1%； 县级医院7例，占50%； 家中4例，占28.6%；途中2例，占14.3%。

2.6 死亡时间与构成比：死于产前3例，占21.4%； 产时1例，占7.1%； 产后10例，占71.4%。

2.7 年龄与构成比：≥35岁3例，占21.4%；

2.8 评审结果：可避免死亡12例，占85.7%；不可避免死亡2例，占14.3%。由此可见，有12例孕产妇死亡都是可避免的，死亡相关因素如下：

可避免死亡相关因素构成比

内容/人次 卫技人员 家庭经济 观念 交通死亡人数 1 3 6 2构成本 8.33 25 50 16.672.9 影响死亡的主要因素 由表可知，个人家庭和医疗保健部门原因是并存的，其中91.67%的孕产妇因个人家庭社会等问题而死亡。因本地老百姓文化不高，思想较落后，不能意识到妊娠会给妇女带来太多致命的因素，加上经济问题、交通不便或躲避计划生育等往往不愿或未及时就医而延误治疗致死，其中产科出血占首位，与目前中国孕产妇主要危险因素大致相同[1]。而8.33%的孕产妇因医疗保健人员处理不当导致死亡。

3 讨论及干预措施

3.1 资料显示，直接产科原因占71.4%，。产科出血仍是孕产妇死亡的重要原因，与全国孕产妇死亡检测结果相同[2]。产科出血不是疑难重症，但贫困地区农村的孕产妇，常因贫困不能住院分娩，交通不便不能及时转至医院，乡镇卫生院偏远不能及时取得血源，计划外怀孕而不敢去医院就医等，孕产妇在发生产科出血后得不到基本救治而被夺取生命。

3.2 资料显示，死亡孕产妇产前检查≥5次者仅14.3%，在家中分娩占45.45%，而基本公共卫生服务规范要求首次产检在孕12 周内完成。产检不仅能及早发现妊娠期的各种危险和疾病，并及早预防和处理，也有助于孕产妇采取安全接生和住院分娩措施。按时完成产后访视也能及时发现高危因素以减少孕产妇死亡。故提高系统管理率是降低孕产妇死亡的重要措施。

3.3 加强高危孕产妇的管理。加强专案管理，是保证安全妊娠、确保母婴安全的重要环节。充分利用三级妇幼保健网，制定规范的高危孕产妇管理制度及流程，明确各级人员的工作范围与职责，使管理工作更具操作性、规范化。总之 ，做好高危孕产妇规范化管理，更是降低孕产妇及围产儿死亡的关键[3].

3.4 提高产科服务质量和加强产科能力建设。目前乡镇医疗部门大多存在医疗设备简陋、人手不够、医院管理体制落后等，这与孕产妇在家分娩率较高有密切关系。且8.33%的孕产妇死亡是因医疗部门估记不足、处理不当所致。故提高县乡各医疗保健机构产科服务质量、建立危急孕产妇抢救绿色通道；改善基层医疗保健机构知识技能，提高公众认知能力是降低孕产妇死亡最重要手段[4]。

3.5 加强健康教育宣传。广泛开展健康教育宣传，增强孕产妇及家属关于孕产期存在对母儿健康潜在风险的意识，定时产前检查，以便能尽早筛查出高危因素及时干预；孕产期健康教育还能有效缓解及稳定产妇情绪、保存产妇体力、增加疼痛耐受力、缩短分娩时间、提高顺产机率[5]，增加住院分娩率，降低剖宫产率。同时加强计划生育教育，改变生育观念。

3.6 规范孕产妇死亡评审工作和反馈信息。通过评审，找出我县孕产妇死亡的主要原因，进而有针对性制定确实有效的干预措施 [6]，由县卫食药监局下发到各级医疗保健单位，使干预措施得到落实，带动产科质量的全面提高，以减少孕产妇死亡。

参考文献

[1]罗美玲，谭红专，周权. 孕产妇死亡影响因素的Meta分析. 实用妇产科杂志，2012，28（7）：586

[2]全国孕产妇死亡检测协作组. 全国孕产妇死亡检测结果分析〔J〕. 中国妇产科杂志，1999，33（11）：647

[3]贾国华.扎实做好高危孕产妇管理工作，确保母婴安全.中国妇幼保健，2007，22（12）：1589

[4]梁娟，朱军，王艳萍等."降消"项目地区孕产妇死亡评审结果分析. 中国妇幼保健，2009，（12）：1605

[5]谢燕萍，郭宗艳，申瑶.孕产期健康教育对分娩过程的影响.中国现代药物应用，2013，7（13）：242

[6]韩淑芬，李宗瑞，龚华红等.通过孕产妇死亡评审制定 有效降低孕产妇死亡率的干预措施. 中国妇幼保健，2010，（07）：881