提高外科实习带教效果的经验体会

[摘要] 临床实习是医学教育的重要阶段，医学生的职业道德、临床思维、操作技能培养，取决于实习阶段的教育。外科教学过程中，带教老师要促进学生理论与实践的结合，加强医德医风教育，强化教学管理，培养他们的临床思维能力和实践技能，促进医学生转变为合格的临床医生。

[关键词] 医学生；实习；临床带教；思维能力

[中图分类号] R6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-126-02

临床实习是每个医学生都必须经历的从理论到实践的结合阶段，是为以后的临床工作打基础的阶段。临床实习是医学教育的重要部分，是医学理论与临床实践联系的桥梁[1]。医学生的医德医风、临床思维及操作能力的培养，取决于实习阶段的教育。因此，如何当好实习带教老师，提高临床教学质量，临床教师要不断改进和探索。现总结几年来外科带教工作体会，供大家探讨。

1 职业道德培养

医生必须具有良好的医德，实习生进入临床以后，带教老师应要求学生学习良好的医德医风。医德是医生职业的灵魂，是医术发挥良好作用的基础[2]。具备良好的医德，才可能全心全意为患者服务，提倡学生从患者的角度着想，用心感受患者的痛苦，努力为患者解除痛苦，给患者心理安慰，消除患者对手术的恐惧，配合医生治疗。

2 正确处理医患关系

医患关系对实习的影响越来越明显，患者对实习生不信任，或者为了保护隐私，拒绝实习生检查身体。为了不发生纠纷，有的带教老师不肯让实习生进行简单的操作，这使得学生的实习质量无疑大打折扣[3]。临床实习是培养学生医患沟通能力的重要阶段，外科带教过程中，应鼓励学生深入病房，主动和患者沟通，询问患者的主观感受、进食及伤口愈合情况等，增进了医患之间的信任和合作，增强学生信心，提高实习效果。

3 临床思维能力培养

实习之前，学生已经学习了各种疾病的专业理论，所学的知识是分散的，思维方式是顺式的。临床实习以后，面对患者时实习生会感觉患者的临床表现没有书本上介绍的那么典型，对于未经临床训练的学生，面临患者时都会感觉无从下手。例如结肠癌并肠梗阻的患者有腹痛和腹胀，但呕吐不明显，还能少许排便排气，能否做出肠梗阻的诊断？实习生如何对患者的症状和体征进行分析，得出正确的诊断，这是一个反向的思维过程，又是一个横向的思维过程。这就要求带教老师要促进理论和实践的结合，要促进实习生从顺向到逆向思维、从纵向到横向思维的转变，在实习期间就开始培养学生的逆向思维能力，提高临床诊断和鉴别诊断能力，避免工作中一些误诊病例的发生，为培养优秀临床医生打下良好的基础[4]。临床思维是临床能力的核心[5]，只有提高临床思维能力，才能提高临床诊断和鉴别诊断能力，避免发生误诊误治。良好的临床思维贯穿于医生对一个患者的诊断、确定治疗方法、手术方式、并发症的预防、疾病的转归，以及对这一疾病治疗过程中的总结、纵向和横向比较[6]。建立正确的临床思维方式，是外科教学的重点，在外科带教过程中，把思考的空间留给学生，疑难病例讲解前首先由实习同学发言，让他们敢于提出自己的看法，培养他们独立思考的习惯，启发创新思维，逐步提高临床思维能力。

4 临床操作能力培养

临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段，是医学生培养过程中的重要环节[7]。学生必须多接触患者，以提高临床实践能力。带教老师要加强床边教学，指导学生采集病史和正确查体，例如对骨折病史的搜集，不仅询问有无疼痛、畸形和功能障碍，还要询问致伤外力的大小、方向及作用部位等，使学生对骨折形成整体的认识。书写病历是实习生必须掌握的基本技能，带教老师应强调病历的重要性，指导学生正确获取病史，正确地进行体格检查，全面系统地完成住院病历的书写，并对学生的病历认真修改。

病房是实习生最好的实践课堂，让学生参与临床第一线，每人分管3～4张病床，跟踪观察患者的症状和体征变化，以培养其观察能力；让他们独立分析病情，以提高思考能力。多观察、勤思考、多练习才能使学生不断积累临床经验，培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力[8]。外科带教过程中要重视外科基本技能操作，如无菌观念,换药、拆线等，没有扎实的临床操作技能，就不能成为外科医生，外科实际操作能力的培养是教学中的重点。给患者换药时，带教教师应戴口罩、帽子和手套，要以身作则，帮助学生形成无菌观念。无菌技术、敷料更换、换药、拆线、灌肠、导尿、脓肿切开等基本操作，带教老师必须亲自示范，并让学生动手做。按实纲要求，让学生参与简单手术如阑尾切除手术、腹外疝修补术等操作，使实习生学会穿手术衣，戴手套，掌握切开、缝合和打结等外科基本操作，树立正确的无菌观念。

5 教学查房与病例讨论

教学查房是培养学生临床思维能力的最好途径，是临床实习带教工作中的重要环节[9]。外科教学中，坚持每周2次查房，带教老师要熟悉病情变化和诊疗经过，让学生汇报病史，并提出问题，启发学生思考，以提高学生分析问题的临床思维能力。在带教过程中，对手术患者进行术前讨论，有助于正确治疗，调动学生的学习兴趣。还要充分利用好疑难及危重死亡病例讨论，以促进学生运用理论指导实践，对临床实际问题进行分析，并复习所学过的理论知识，有利于拓宽思路，开阔视野。每周选出疑难或死亡病例，组织学生进行病例讨论分析，让学生积极参与，充分发表自己的看法，在诊断及治疗方面提出新的见解，培养学生的创新能力。病例讨论对丰富学生的临床经验，避免思维定势，开阔视野，培养临床思维能力是很有帮助的。

6 搞好学术讲座

带教老师要按教学要求搞好专题讲座，每周举行1次外科专业的学术专题讲座，营造良好的学术气氛，以激发学生的学习兴趣。专题讲座能帮助学生们了解许多书本上没有的新理论，对于开拓大家视野，提高思维能力，都有极大的促进作用。为提高实习医师的临床思维能力，每周安排知名外科专家就有关疾病的最新进展和动态开设学术讲座，把实习生感兴趣而又与临床密切相关的新进展传授给学生[10]，拓宽学生们的知识面，开发他们的创造性思维。

7 严格考核，加强实习生管理

要提高临床教学质量，就要严格实习管理制度。选择责任心强、理论技术全面的老师担任带教工作，要强化劳动纪律教育，培养实习生组织纪律性和严谨务实的工作精神。每天考勤，对需请假的学生，应征得带教老师同意。对迟到早退的实习生提出严肃的批评，严重违纪者通知学校或取消其实习资格。根据教学要求，实习生必须参加出科考试，将理论、操作、病历书写和平时成绩综合评定，检验学生的病例分析和实践能力，有利于医学生的培养和发展。

[参考文献]

[1]乔俊英,栾斌.儿科医学生临床实习教学体会[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(4):601-602.

[2]刘超.临床实习带教体会[J].时珍国医国药, 2007,18(6):1537.

[3]王媛,颜伟,肖文刚,等.医学生临床实习质量的影响因素与对策研究[J].中华医学教育杂志,2007,27(1):90.[4]江毅,肖联平,田永刚,等.对学生进行临床逆向思维能力培养的探讨[J].中国高等医学教育,2006,20(1):47-78.

[5]黄永洪.医学生临床实习带教体会[J].包头医学院学报,2010,26(3):121-122.

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[7]王志虹.医学生临床实习方法探讨[J].中国医药指南,2008,6(18):20-21.

[8]从亚丽.学以致用中医德医学伦理教学培训班体会[J].医学与哲学,2003,24(2):62-64.

[9]徐波,谢克基,侯之启,等.提高普外科临床教学质量的体会[J].中国医疗前沿,2007,2(21):54-55.

[10]张小玲.加强医学生临床教学的几点体会[J].安徽医学,2010,31(8):982.

（收稿日期：2011-04-07）