提高皮肤癌患者放射疗效的临床体会

摘要：目的 提高皮肤癌患者的放射疗效。方法 营造一种整洁温馨的治疗环境，予皮肤癌患者心理上的支持和安慰，积极配合治疗，达到放射治疗的目的。提高放疗技师的文化素质，加强技术员的责任心，做好放射治疗的质量控制和质量保证工作。结果 放射治疗过程中治疗参数的变化而造成的射野偏差≤5mm，患者或体内器官运动和摆位时误差≤8mm，肿瘤部位获得了最佳的靶区计量。结论 保证放射治疗的精度，给予肿瘤足够高的辐射剂量，同时确保肿瘤周围正常组织接受最少的剂量，以提高肿瘤的局部控制率，进而提高肿瘤患者的生存率。

关键词：皮肤癌；放射治疗；临床体会

随着心血管疾病与癌症的治疗疗效的改善，以及人们的寿命延长，暴露紫外线照射的机会增多，导致皮肤癌的发生明显增加[1]。皮肤癌以头颈部和手背等部位为主，放射治疗作为首选。通常选用不同能量的低能β线（15Mev以下）。常规放射治疗的疗程6~8w，放射治疗疗程持续的时间较长。因此放射治疗的重复性和照射野的精确度是放射治疗质量控制和质量保证的重要因素，放疗技师需充当护士和技术员的双重角色，指导患者配合治疗，保证放疗过程顺利进行。现将我科2011年~2013年收治的64例皮肤癌患者放射治疗临床体会总结如下。

1临床资料

本组患者64例，其中男43例，女21例，年龄25~81岁，平均年龄48岁。皮肤溃疡患者23例，术后患者41例。

2护理措施

2.1心理舒适护理心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感[2]。肿瘤患者不但承受疾病引起的肉体痛苦，同时也承受很大的精神、心理上的困扰，患者对患肿瘤的恐惧和悲观，以及对放射治疗的不了解，包括对放射治疗的恐惧和可能带来的顾虑等，不但会影响到患者战胜疾病的信心，也会影响治疗的顺利进行。放疗技师应有爱心和敬业精神，必须从人道主义出发对每一个患者有高度的责任心和同情心，要有语言和举止来获得患者的信任，对患者提出的疑问以关怀、热情的态度详细的解答。放射治疗时患者独处密闭的治疗机房，耳边只有机器的运作声，恐惧感、孤独感非常强烈。放疗技师必须向患者描述治疗的实施的过程，减轻患者紧张和和焦虑的情绪，以保证每次放射治疗顺利完成。告知患者控制室设有监控，在放射治疗实施过程中与技师保持沟通，若有不适，招手示意，要求停止放疗。

2.2照射野皮肤的护理皮肤癌患者模拟定位时的体表野一般用红色画线笔画在患者的皮肤表面，叮嘱患者放疗期间保证照射野的清晰，保持皮肤干燥。不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。当体表线不清晰时，要督促医生及时添加，患者本人千万不能随意添加。皮肤损伤与照射剂量、照射面积等有关，一般照射10次后皮肤开始发干、发痒，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑等局部皮肤反应。有溃疡面的患者，嘱其每日常规换药后再行放疗，以免技术员摆位时撕扯敷料患者疼痛出血，造成患者紧张、恐惧，影响摆位质量。

2.3营造舒适的环境优美的音乐有稳定情绪、血压和心率的作用[3]。特殊的放疗环境，容易让患者产生紧张和恐惧，治疗时播放柔和的音乐可以分散患者的注意力，消除其孤单、无助的感觉，减轻患者的紧张感和恐惧感，保持正确的治疗。保持放疗等候大厅、控制室、治疗室的环境整洁，注意调整治疗室的温度和湿度，防止患者受凉感冒。放疗技师要合理安排放疗时间，以免患者久等后产生急躁情绪，同时要避免治疗环境的嘈杂。

3放疗措施

3.1固定固定就是模拟定位时患者选择将来治疗时应采用的，以保证在分次治疗时患者的重复性和一次治疗过程中的固定[4]。

3.2组织补偿膜和射野铅挡块的正确置放低熔点铅挡块是使射野形状和靶区形状的投影一致，保护射野内某一重要组织和器官，做到专人、专野、专用。放疗技师应选择正确型号的限光筒，将铅挡块按正确的方向置放限光筒上，摆位时要注意患者照射野平面要与限光筒底部平面平行，防止肿瘤靶区的漏照和误照。

3.3技术员的工作要求和质量放疗技术员应认真查看放射治疗单，做到两位技术员同时进治疗室摆位，严格执行治疗单的摆位要求，精湛娴熟地摆好每一次放射。不准确，灯光野和体表野对的再精确，射线照射不到肿瘤，达不到治疗的目的。摆位过程中应和患者进行简单的交流，使患者身体放松，情绪稳定，充分暴露照射野，摆位完成后嘱咐患者保持身体不动。治疗前后都保证患者的安全，协助患者上下治疗床。

4讨论

放射治疗的目的在于给予肿瘤区域足够的、精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症[5]。皮肤癌患者通常用β线源皮距照射，原发灶的根治量的精确性应好于±5%。因此，每天治疗摆位过程中因治疗参数变化而造成的射野偏移应≤5mm，患者或体内器官运动和摆位时的误差应≤8mm，肿瘤部位才能获得最佳的靶区剂量。放疗技师的责任心和技术素质对保证放疗的精度极为重要，确保患者身心方面达到最佳状态，帮助患者刻服治疗中的困难完成治疗。放射治疗计划得到准确忠实地执行。

参考文献：

[1]殷慰伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.中国协和医科大学出版社,2008:1150.

[2,3]王妮,梅华,张华.舒适化护理在手术室护理中的综合应用体会[J].赣南医学报,2012,32（3）:46.

[4,5]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.肿瘤放射治疗技术[M].人民卫生出版社,2010:137-179.