消化内科患者发生鼻胆管意外拔(脱) 管的原因分析及防范对策

【摘要】分析23例消化内科患者发生管道意外的原因，探讨防范对策，管道意外的常见原因为管道固定不良、护理巡视不到位、与患者沟通障碍等。认为加强组织管道管理，做好与患者及家属的沟通交流，能达到预防管道意外的目的。

【关键词】管道意外；原因；防范对策

【中图分类号】R573【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0112-02

意外拔（脱） 管（ unplanned ext ubation，UEX）是指导管意外脱落，或患者未经医护人员同意将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展起来的胆汁外引流法，能快速有效解除各类胆道梗阻及其继发的感染症状[2]。且在放置鼻胆管同时，可将嵌顿的胆道结石松动以便取出或直接推入总胆管内以待后续治疗[3]。鼻胆管UEX会给病人病情带来意外变化，重新置管会给患者带来无谓的痛苦和额外的经济负担，若处理不当还可能引发医疗纠纷。消化内科患者留置鼻胆管者多，使发生管道意外的危险增加。为降低管道意外风险，提高管道护理质量，笔者回顾分析2013年1月至2013年12月本院消化内科23例发生管道意外患者的资料，提出防范对策，现报告如下。

1方法

1 分析鼻胆管UEX原因：回顾分析2013年1月至2013年12月23例鼻胆管UEX 资料，主要原因有以下几方面。

11患者因素：鼻胆管材质较硬、管径粗，置管造成患者不适；置管过久的患者有放松思想，翻身活动时未保护好鼻胆管；部分患者在睡眠中感到鼻咽部不适，下意识的进行牵扯管道。本组6例患者在夜间睡眠时有异物感而拔管；5例患者因感到咽喉部疼痛而拔管。

12管道固定不妥：管道固定不妥是管道风险的主要因素之一[4]，本组2例鼻胆管留置病人，因鼻翼处易发油，虽予频繁更换鼻翼处敷贴，仍致敷贴松动，在患者咳嗽，进餐的时候导致鼻胆管脱出。

13护士因素：部分年轻护士对鼻胆管UEX 的危险因素认识不足，护理措施有缺陷，如对回病房后置管的患者没有进行有效的管道重要性知识的宣教，没有记录置管深度；固定鼻胆管时缺乏缓冲长度，易造成患者翻身时牵拉鼻胆管而脱出；在发现鼻胆管稍有滑出时没有加固，最终导致鼻胆管完全脱出；为患者更换床单时动作幅度过大，将鼻胆管拉出；三班缺少重点交接班；病人外出检查搬运患者时，未保护好鼻胆管或牵拽使其脱出。本组2例是护士为患者更换床单时不小心导致鼻胆管脱出；患者外出检查时不慎拔管5例；3例因患者不了解鼻胆管引流的重要性而自行拔除。

2防范对策

21加强组织管理：科室对全护士加强教育，严格执行分级护理制度、交接班制度；护士长合理排班，注意新老护士搭配、能力强弱互补，在非计划性拔管高危时期如夜间适当增加护理人员[5]；护士长完善消化内科护理程序，加强对护士管道护理知识培训，提高护士主动识别管道护理风险的能力，掌握管道意外的表现。

22加强管道管理：鼻胆管在体外双固定并标识体内长度，预留足够长度，防止牵拉致外滑、脱出，以便及时观察管道有无脱出；应用无菌技术连接负压引流袋，根据患者变化调整引流袋位置，避免逆行感染，患者站立时引流袋置于腰下，卧位时引流袋置于床面以下，每周更换引流袋1～2次，鼻胆管避免扭曲、折叠和受压；置管后协助患者取舒适卧位，护理操作时避免用力牵拉鼻胆管引起疼痛；每班床边交接班，按一级护理每小时巡视1 次、二级及三级护理每2 h 巡视1 次，发现鼻胆管置管刻度不符或患者主诉疼痛不适时，立即报告医生处理；对鼻翼处容易出油，出汗多的病人，及时进行敷贴的更换；为患者翻身时，轻轻按住鼻翼部的鼻胆管，防止意外滑出。

23加强对患者及家属管道自我护理指导：在放置鼻胆管前，医生、护士主动与患者及家属交流沟通，告知放置鼻胆管目的、可能出现的不适、置管后的配合和拔管指征，尤其要强调鼻胆管脱出的危害及发生UEX 紧急处理方法；告知患者翻身、坐起及下床活动时动作缓慢，不要突然变换，以免牵鼻胆管引起UEX。说明管道意外的危害，取得患者及家属配合。

4小结

消化内科患者发生管道意外常见原因有患者对鼻胆管留置不够重视、管道固定不妥、护理人员对管道重要性认识不足、未及时与患者及家属进行有效沟通等。加强组织管理和管道管理，重视与患者及家属的沟通交流，是保证管道护理质量、确保护理安全的关键。

参考文献

[1]朱胜梅，金钰梅住院患者意外拔（脱） 管临床特征分析及对策[J ] 中华护理杂志，2009，44 （3） ：256 - 258

[2]王立珍循证护理在鼻胆管引流术护理中的研究[J]护士进修杂志，2009，24（4）：349-350

[3]林玉兰鼻胆管引流术的护理[J]护理与康复，2007，6（7）：470

[4]唐红娟，唐笑青N）CU 管道护理风险因素分析与对策[J]护士进修杂志，2010，25（1）：181-182

[5]步惠琴，王黎梅应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J]护理与康复，2007，6（2）：133-135