纳洛酮抢救海洛因重度患者68例临床分析

【摘要】目的：探讨纳洛酮在急性海洛因中毒中的疗效。方法：对68例急性海洛因中毒采用静脉注射纳洛酮等综合抢救措施。结果：抢救成功64例，无效4例，抢救成功率（941）。结论：早期、足量、持续静脉注射纳洛酮是成功抢救急性海洛因中毒的关键。

【关键词】纳洛酮；急性海洛因中毒；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0112-01

近几年随着经济发展，泛滥，急性海洛因中毒的患者也较以往增多。我院急诊科自2003年6月-2013年6月10年间收治的68例急性海洛因中毒患者，采用纳洛酮静脉注射，取得满意疗效，现分析报告如下：

1临床资料

11一般资料： 68例患者中，其中男60例，女4例；年龄18-45岁，平均256岁；已婚38例，未婚30例；职业及文化程度不详；毒龄不详；吸毒方式：全部由静脉注射；中毒至就诊时间：大部分为05至2小时，部分不详

12临床表现： 68例患者均神志不清，呈不同程度昏迷，瞳孔针尖样，对光反射减弱，高度呼吸抑制，2例出现呼吸暂停，心跳呼吸停止4例，所有患者氧饱和度均低于90%。全部患者皮肤湿冷灰暗，口唇、甲床呈不同程度紫绀，其中25例患者双肺闻及湿性罗音，伴口吐白沫。多数患者四肢浅静脉可见多处针眼。均符合典型阿片类药物中毒体征：昏迷，瞳孔缩小，呼吸抑制。

13治疗方法：1）保持呼吸道通畅，清除口腔及鼻腔异物或分泌物，吸氧，重症患者面罩给氧，必要时予以气管插管，机械通气。2）迅速建立静脉通道，即刻给与纳洛酮治疗：首先静脉注射纳洛酮04-08mg， 5分钟后未清醒者，可重复注射04mg，直至患者神志转清，呼吸恢复正常，再予以纳洛酮2mg静滴维持。3）必要时给予呼吸中枢兴奋剂：尼克刹米、洛贝林等。4）处理并发症如抽搐、脑水肿、电解质紊乱等。

2结果

本组68例中4例因注射海洛因剂量大，送诊不及时，入院时已经心跳呼吸停止经抢救无效死亡。其余60例全部治愈出院，未留下后遗症。其中40例在首次静脉注射纳洛酮04-08mg后5分钟内清醒，恢复自主呼吸，16例在二次静注纳洛酮后清醒并恢复自主呼吸，4例重度昏迷患者于第3次重复注射纳洛酮后神志转清。 大部分30分钟内清醒后自行离开，6例患者留院6小时后离开。

3讨论

海洛因是阿片生物碱，，化学名为三氯二已烯吗啡， 进入人体后转为脑啡肽，。其镇痛作用较吗啡强4～8倍，成瘾性和毒性较吗啡强5～10倍，是迄今滥用倾向最大、依赖性最强的吗啡类衍生物。[1]对于脑干呼吸中枢的抑制作用表现为降低呼吸频率和改变呼吸节律，严重时可以导致呼吸停止，引起呼吸衰竭。。对延髓动眼神经核的刺激可引起双侧瞳孔极度缩小。[2]。纳洛酮为羟二氢吗啡衍生物，与阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加海洛因急性中毒呼吸抑制患者的呼吸频率并能对抗镇静作用和使血压升高[3]。同时纳洛酮能阻止内啡肽与阿片受体结合，作为内啡肽抑制剂纳洛酮可保护神经细胞并有中枢催醒作用[4]。总之，纳洛酮能够迅速翻转阿片类物质所致的呼吸抑制作用、解除昏迷及周围血管扩张等引起的休克，可使脑组织缺氧时间缩短，减轻脑水肿程度，促进苏醒[5]。 总之，早期、足量、持续静脉注射纳洛酮是抢救海洛因中毒成功的关键，具有见效快、疗效好、副作用小的特点，值得急诊医务工作者推广。

参考文献

[1]张文武主编《急诊内科学》第二版 北京：人民卫生出版社，20076：613

[2]叶任高陆再英《内科学》【M】第六版 北京：人民卫生出版社，2004：981～983

[3]王一镗主编《急诊医学》，第二版，北京：学苑出版社，20036：79

[4]樊德厚 常用急救药物临床荟萃（大内科），2001，16（12）：575-576

[5]盖延红，栾晓红，宋晓华 纳洛酮治疗肝性脑病的效果分析。临床荟萃大内科，2001，16（16）：751

[6] 张雪峰，石淑慧，白长明纳洛酮抢救海洛因中毒32例中国危重急救医学，1999，5（11）：273