脑出血并发上消化道出血的护理

【摘要】目的 探讨脑出血并发上消化道出血患者的护理。方法 以48例脑出血并发上消化道出血患者为观察对象,密切观察患者病情变化,使患者得到及时、准确的护理。结果 本组48例患者中显效29例,有效l6例,无效3例,总有效率93.8%。结论 通过对脑出血并发上消化道出血患者的护理,可以提高治愈率,防治并发症,降低死亡率,保障患者的生存质量。

【关键词】脑出血消化道出血护理

【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一,观察护理治疗是否合理及时,直接关系到病人的生存及愈后[1]。我院从2007年5月～2009年10月共收治住院脑出血并发应激性上消化道出血48例,经进行积极的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者48例,其中男27例,女21例,年龄40～77岁(平均59.3±4.2岁);合并高血压40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均无胃及十二指肠溃疡病史。

1.2 消化道出血状况

呕吐出咖啡样胃液32例,黑便21例。出血时间最早在脑出血后3h,最晚在脑出血后15d,以脑出血后1周内最多,共30例。

1.3 疗效评判标准

出血停止指标:胃镜下出血消失;粪便转为黄色;大便潜血试验阴性。3项中有1项成立者为出血停止。显效:3d内出血停止;有效:4～5d出血停止;无效:超过5d不止血。

2 结果

48例中显效29例,有效16例,无效3例,总有效率93.8%,无效3例为食道胃底静脉曲张破裂出血,经用奥美拉唑治疗延长疗程。均于8d内出血停止,无1例因上消化道大出血而直接引起死亡。

3 护理

3.1 一般护理

绝对卧床休息,宜取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。有呕吐一定要及时给予抽吸,避免吸入呕吐物而窒息。保持口腔清洁,及时将口腔的残留呕吐物清除干净,清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理,以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静,尽量减少探视,污染的被褥及时更换。

3.2 饮食护理

合理的饮食有利于止血,否则会加重病情。当出血严重时要禁食,出血停止者可逐渐给予流质饮食,但要避免高脂肪饮食,适当限制钠盐的摄入;未禁食者,可给予温凉、弱碱性流质饮食,如米汤、豆浆等。宜少量多餐,忌粗纤维饮食以及酸、辣、生冷等有刺激的饮食。

3.3 留置胃管

及时留置胃管、维持有效的胃肠减压是非常重要的[2]。通过胃管抽取胃内容物可直接观察有关出血情况或抽取胃液做潜血试验,及时将胃内容物抽出,降低胃内酸度,避免对胃黏膜刺激有利于止血;通过胃管给药,抑制胃酸分泌,使胃内pH值大于7.0,促进胃黏膜恢复;通过胃管做胃内灌洗或灌注,以达到止血目的。要保证胃管通畅,妥善固定,防止滑落,定时更换。

3.4 血压的护理

脑出血患者的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物[3]。收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物,如呋噻米及硫酸镁等。急性期过后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60mmHg时,按出血性休克护理。

3.5 皮肤护理

脑出血患者大多偏瘫,有相当一部分有意识障碍、大小便失禁,极易发生褥疮,尤其是并发消化道出血出现柏油样便时,要及时擦净大便并用温水洗净,及时更换湿尿垫、床单,保持床铺清洁、平整、无渣屑,避免各种不良因素刺激皮肤,按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈,有条件者可用气垫床。

3.6 心理护理

神志清醒患者,当得知又出现消化道出血,尤其是看到被褥上的血迹时,往往会抑郁、焦虑,甚至恐惧,内心悲观异常,情绪极度低落[4]。应避免感官刺激,生活上给予细心照顾,精神上给予安慰、鼓励,给患者营造一个温馨的环境,使患者心情舒畅、精神愉快,去掉心理包袱,以乐观、自信心理状态积极配合治疗。

3.7 准确执行医嘱

目前常用的止血药物有奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲肾上腺素8mg加100ml生理盐水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液体静脉点滴,2次/d。还可采用胃内降温止血,即冰盐水(温度4℃)50m1从胃管内注入再抽出,如此反复,使胃液变清,利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。及时准确地执行医嘱,保证患者得到最有效的治疗。在止血的同时,要根据失血量多少积极补充血容量,可静脉点滴白蛋白、复方氨基酸等,必要时给予输血。

参考文献

[1]石英,王艳霞,谈丽华脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(4):181―184.

[2]王亚娟.脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(8):751―752.

[3]赵学忠,范波胜,肖俊杰,等.脑叶出血36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):115.

[4]丁一,胡相娟.脑出血并发上消化道出血23例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):87―88.

作者单位:湖南省益阳市中心医院神经内科413000