维生素D缺乏性手足搐搦症

【中图分类号】R723 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0331-01

随着人民生活水平的提高,小儿重度营养不良等疾患已明显减少,而小儿四病:(佝偻病,小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻),则成为小儿最常见的疾病。也是小儿保健的重要课题。维生素D缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥,冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏、血钙低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现,见于4个月至3岁小儿。

1 发病原因及发病机制

血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足搐搦的直接原因,当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清钙离子浓度降至1.0mmol/L(4mg/dl)以下时,即可出现上述症状。若遇以下情况可使血钙降低而诱发本病。

1.1 早期佝偻病患儿肠道吸收钙减少,致使血钙下降,而甲状旁腺反应迟钝不能增加尿磷排泄和促进旧骨溶解使骨钙游离入血,以增高血钙水平。

1.2 春季开始接触日光急剧增加,或开始用维生素D治疗时,大量钙沉着于骨,而旧骨脱钙和肠道吸收钙相对不足,至血钙暂时下降,促发本病。

2 临床表现

2.1 惊厥:突然发生四肢及面肌抽动,两眼上翻,神智不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等,发作时间长者可因缺氧而发绀。发作停止后,意识恢复,醒后活泼如常。发作次数可数日1次或1日数10次,不发热。

2.2 手足搐搦:突发手足痉挛呈弓状,双手腕部屈曲,手指伸直,拇指内收朝向掌心,强直痉挛,呈“助产士手”。足部踝关节伸直,足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”。

2.3 喉痉挛:表现为呼吸困难、发绀、吸气延长伴哮吼,有时可突然发生室息导致死亡。多见于2岁以内小儿。

3 护理措施

3.1 预防室息的护理

(1)惊厥发作时,就地抢救,松开患儿衣领将患儿头转向侧位,以免误吸而室息。

(2)当出现喉痉挛时,应立即将患儿舌体轻轻拉出口外,保证呼吸道通畅。立即通知医生,并备好气管插管用具。

(3)遵医嘱应用药物控制惊厥或喉痉挛,常用的有苯巴比妥钠肌注、10%水合氯醛溶液保留灌肠,地西泮静脉推注或肌注,静脉注射速度每分钟不可超过1mg,以免注射过快抑制呼吸。

3.2 预防外伤的护理

(1)抽搐正在发作时应就地抢救,以免外伤或加重抽搐,造成机体缺氧引起脑损伤。

(2)可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来制止惊厥。

(3)按医嘱给予抗惊厥药物,同时按医嘱尽快给予钙剂,可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖注射液10～20ml缓慢静脉注射或静脉滴注,时间不得少于10分钟。发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液口服,服用3～5天后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。因氯化钙虽易吸收,但久服易引起高氯性酸中毒。

(4)病床两侧加床档防止坠床。

3.3 健康指导

(1) 向家长介绍手足搐搦症的原因和预后,减轻家长的心理压力,更好地配合治疗和护理。

(2) 讲解患儿搐搦时的正确处理方法,如就地抢救,保持安静;可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来制止惊厥;松解颈部衣扣、放置适当;通知医护人员。

4 讨论

尽管人民生活水平不断提高,但小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病,大力加强防治是小儿保健的重要课题。血钙(尤其是离子钙),对维持神经肌肉的兴奋性有着重要作用。血钙依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。本溪市地处祖国北方,日照时间短,冬季时间较长,小儿户外活动少,空气污染较重,紫外线照射不足,因此小儿体内活性维生素D来源少,由于维生素D的缺乏,钙吸收少,导致佝偻病的发生。当甲状旁腺分泌不足将发生低钙抽搐,其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养,钙磷比例不当,维生素D含量少,肠道对钙磷吸收障碍。儿童保健人员,医务工作者应大力宣传母乳喂养的优点,增加户外活动的好处,研究母乳缺乏的原因,提高母乳喂养率。指导托幼园所的幼儿增加户外活动的机会。低镁、低钙血症常常同时存在。单用钙剂和维生素D治疗,不但血钙不升,反而可使血镁更低。因输入了钙剂,可增加肾脏的排镁量,不能动员骨钙入血,低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应。用镁盐纠正低镁后,靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常。血钙上升,惊厥缓解。由于低镁测定在全国已普遍开展,因此低钙惊厥患儿常规要检测血镁定量,若血镁低于0.6mmol/L,即刻加用镁剂,惊厥逐渐缓解。本组24例患儿用镁剂5天后血钙上升惊厥缓解足可说明此点。镁离子本身也具有降低神经兴奋性的作用,镁剂还可防止和对抗反复使用钙剂对心脏的影响,使之更为安全。喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症,常可导致死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态,吸入气体甚少,久之肺泡萎陷,此时最有效的抢救方法是止痉。补钙同时给予口对口人工呼吸(吹气),以扩张肺组织,利于气体交换。

作者单位:150030 黑龙江省疾病控制中心