妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析

【摘要】目的 对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的临床特点与进行分析，并对经过治疗后的患者的妊娠结局进行探讨。方法 选取本院妇产科在2011年2月～2013年3月间收治的200例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，并根据患者在孕期能否进行抗甲状腺素治疗的情况分为观察组100例与对照组100例，观察两组患者的甲状腺功能功能、妊娠并发症、妊娠结局。结果 ⑴观察组患者血清中的TSH、FT4和FT3与对照组血清中的三项指标相比，具有明显的差异性，P

【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进；妊娠结局

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0120-03

甲状腺功能亢进是一种比较常见的内分泌系统疾病，甲亢经常会导致女性患者出现月经稀发或是闭经等情况。妊娠合并甲状腺功能亢进虽然在我国并不多见，根据有关数据统计，其发病率在我国为0.2%～1%[1]。虽然发病率并不是很高，但是一旦发病，就会导致患者在分娩的时候出现甲亢的危险情况，对母婴的健康造成严重的影响。现阶段针对于妊娠合并甲状腺功能亢进患者只有早期的进行诊断，才能够及时的采取干预治疗措施，保证母婴的健康。为了能够了解妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床特点与治疗后的临床效果，文章将选取本院妇产科在2011年2月～2013年3月间收治的200例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，并根据患者在孕期能否进行抗甲状腺素治疗的情况分为观察组100例与对照组100例，详细报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院妇产科在2011年2月～2013年3月间收治的200例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，并根据患者在孕期能否进行抗甲状腺素治疗的情况分为观察组100例与对照组100例。在观察组患者中，年龄在22～38岁，平均年龄在（26.3±2.1）岁，其中初产妇有56例，经产妇有44例。有39例患者是在妊娠期确诊，有61例是在孕前确诊，病程在1.5～8.3年，平均病程在（2.8±1.1）年。在对照组中，年龄在23～37岁，平均年龄在（25.3±2.1）岁，其中初产妇有58例，经产妇有42例。有37例患者是在妊娠期确诊，有63例是在孕前确诊，病程在1.8～8.6年，平均病程在（2.7±1.0）年。选取标准：⑴患者在睡眠过程中，心率会出现加速的情况；⑵患者甲状出现甲状肿大、眼球突出的情况；非肥胖的孕妇在正常进食后，体重在不断的增加；⑷患者的血清中的TSH、FT4明显高于正常值，TSH明显低于正常值[2]。排除标准：⑴患者出现垂体性甲状腺功能亢进、卵巢甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、医源性甲状腺功能亢进等；⑵患者在孕前经过了吸碘治疗；⑶患者在孕前或是孕期经过了手术治疗[3]。两组患者在例数、年龄、病程以及临床症状上均无显著的差异性，P>0.05，具有可比性，统计学有意义。

1.2 方法

1.2.1 指标检测方法

抽取患者的静脉血液3ml，并将血清分离开，放置在-20℃的温度下进行保存。采用固相化学发光酶免疫法（CLIA）对血清中的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）进行检测[4]。

1.2.2 治疗方法

给予观察组患者可采用丙基硫氧嘧啶或是他巴唑进行治疗。给予患者选择上海复星朝辉药业有限公司生产的丙塞优，国药准字为H31021082，药品规格为50mg，根据患者病情的轻重，药量控制在150～400mg/d，使用丙基硫氧嘧啶的患者有63例。给予患者选择北京市燕京药业有限公司生产的他巴唑，国药准字为H11020440，药品规格为5mg/片，100片/瓶。根据患者的病情轻重程度分为3～8片，每日药量根据病情需要服用1～3片。患者在每1～2个月需要定期的对甲状腺功能进行检查。

对照组在妊娠期并未治疗或治疗后并未定期对甲状腺功能进行复查。

1.2.3 甲亢危象处理

当妊娠合并甲状腺功能亢进孕晚期患者突然出现了心慌胸闷，烦躁不安、呼吸困难的情况，血压上升至180/105mmHg，对左肺听诊时能够通道湿罗音，双下肢出现了水肿，即可诊断其为甲亢危象合并左心衰[5]。这时就需要由内科医生进行抢救，使用碘化钠、地塞米松以及西地兰等药物对患者的症状进行控制，并立即的终止妊娠。通过取胎术后，使用50mg的丙基硫氧嘧啶进行治疗，保证孕妇与胎儿的健康。

1.3 观察指标

对两组患者在产前最后一次进行甲状腺功能的检查，并对妊娠分娩的情况、胎儿情况以及妊娠期孕妇并发症的情况进行观察。

1.4 统计学分析

两组患者的数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用（n/%）进行表示，并采用t进行检验，计数资料采用（x±s）进行表示，并采用x2进行检验，当P

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标对比

对两组患者血清中的进行检测，观察组患者的FT3为5.31±1.88pmol/L，FT4为25.14±8.77pmol/L，TSH为0.747±1.779mIU/L与对照组患者的FT3为16.31±4.88pmol/L，FT4为65.24±16.71pmol/L，TSH为0.079±0.179mIU/L相比，明显更加趋于正常。而正常的甲状腺功能中这三项指标，分别是血清中的TSH正常值为0.27～4.2、血清中的FT3正常值为3.9～6.8、血清中的FT4正常值为（12～22）。两组对比具有差异性，x2值为6.337，6.225与6.110，P

2.2 两组并发症对比

观察两组并发症的发生率，其中观察组出现1例合并子痫前期，其并发症的发生率为1%，对照组出现了8例合并妊娠期高血压疾病、5例合并心功能不全情况，其并发症的发生率为13%，两组对比具有差异性，并发症率t值为5.112，P

2.3 两组患者的妊娠结局

观察组早产率为5/5%，死产率为2%，流产率为0%，羊水污染为5%，新生儿窒息为0%，新生儿体重为3305±526g，明显优于对照组的早产率为4/4%，死产率为12%，流产率为5%，羊水污染为15%，新生儿窒息为3%，新生儿体重为2813±416g，t/x2值为1.117、5.331、4.336、5.229、6.332，P

3 结论

3.1 妊娠与甲状腺功能亢进

女性在正常的妊娠状态下，母体所分泌的甲状腺激素分泌量与甲状腺结合球蛋白分泌量的增加，是保持在一个动态的平衡状态，血液中的FT3与FT4是不会升高的，而妊娠合并甲状腺患者血清中的FT3与FT4从结果中可以了解到，无论是经过治疗还是没有进行治疗的患者，其这两项指标都是与正常值有所差异性。而正是因为在正常的妊娠状态下，血清中的FT3与FT4的数值不会升高，母体也就不会发生甲状腺功能亢进的情况。一旦母体出现了免疫失衡的情况，在患者体内就会产生甲状腺刺激性免疫球蛋白，从而导致患者发生甲状腺功能亢进，或是促使原有的疾病出现复发、加重的情况。在本次两组病例资料中，共有36例复发者，其中有14例是发生在孕中期、有10例发生在孕晚期，有4例病情加重的患者出现在孕中期，有3例病情加重的患者出现在孕晚期。而这也证明了孕妇中期与晚期是出现甲状腺功能亢进复发或是病情加重的一个高危时期，而之所以会出现在孕中期与孕晚期，这主要是与患者体内甲状腺激素合成与分泌增多有所联系。因此医师在为患者进行检查时，需要对孕中期与晚期的患者特加留意，以便尽早发现病情并及时处理[6]。

3.2 妊娠合并甲状腺功能亢进的处理方法

在本次临床调查中，对在孕期能否进行抗甲状腺素治疗的情况对患者进行了分组。而通过观察组的治疗方法可以了解到其治疗原则。

⑴在孕期对妊娠合并甲亢进行治疗时，必须要要做好两方面的工作，一方面是控制甲亢的发展，另一方面是确保胎儿的正常发育与生长，在最大程度上降低并发症的发生；

⑵针对病情较轻的妊娠合并甲状腺功能亢进的患者，一般是不建议使用抗甲状腺药物治疗，这主要是因为抗甲状腺药物会通过胎盘对胎儿造成影响，但是针对于中度以及重度的甲状腺功能亢进患者，还是需要采用药物进行治疗[7]。在本次临床调查中，所采用的抗甲状腺药物主要是丙基硫氧嘧啶或是他巴唑，通过其治疗方法就可以了解到，根据患者的病情适当的选择合适的药量。而之所以这两种药物，主要是因为这两种药物在进入母体后，能够抑制碘离子的转化，从而阻断络氨酸电话，降低甲状腺素合成的几率。

⑶在使用药物的时候需要注意，应当要尽量的少用或是应用的时间应当缩短，这主要是因为长期的使用会对胎儿在子宫内部的发育带来影响。

⑷在产科中，甲状腺功能亢进不属于剖宫产手术的手术指正，一般妊娠合并甲状腺功能亢进使用药物得法，那么当患者妊娠足月的话，还是能够通过阴道进行正常分娩。而针对妊娠合并甲状腺功能亢进患者因为胎儿在宫内发育比较迟缓，那么通过早产的方式还是能够获得比较有效的手术效果。

3.3 妊娠合并甲状腺功能亢进的并发症

在本次临床观察中了解到，观察组出现并发症的几率为1%，对照组出现并发症的几率为13%，证明了经过治疗的观察组的并发症几率明显低于对照组。在本次临床调查中，观察组患者是出现了1例合并子痫前期，对照组是出现了8例合并妊娠期高血压疾病、5例合并心功能不全情况。⑴子痫前期是因为患者全身小血管出现了痉挛的现象，是属于妊娠合并高血压疾病中的一个比较重要的阶段，会从而引发患者多个系统出现病变，最终对母儿造成严重的影响[8]。⑵妊娠期高血压是孕妇所特有的病症，一般是发生在患者妊娠20w与产后两周内，因为其是属于先兆子痫，因此其临床症状是与子痫前期是相同的。⑶妊娠合并心功能不全是产科一种严重的并发症，是造成中国孕产妇死亡的重要愿意按，其是因为子宫增大、血容量增多，从而对心脏造成了影响，从而造成心功能进一步的减退。因此孕妇可通过产科门诊对尿碘水平进行调整，并且应当加强积极治疗原发疾病的意识。

3.4 妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响

在本次临床调查中，观察组早产率、死产率、流产率、羊水污染、新生儿窒息以及新生儿体重等数据明显优于对照组，证明了妊娠合并甲状腺功能亢进患者经过治疗后，其妊娠结局明显得到了改善。首先是早产，观察组早产在观察组的发生率明显低于对照组，这主要是与观察组的并发症率低于对照组有所联系，因为甲状腺激素或促使患者的神经、肌肉兴奋性增高，从而导致患者的血管出现痉挛和宫缩的能力加强，最终促使早产[9]。其次是观察组低体重儿的发病率明显低于对照组，而对照组之所以出现低体重儿，这主要是因为高甲状腺激素水平所导致胎盘血管痉挛情况，从而促使胎儿在母体子宫中的发育受到了限制，从而造成低体重儿的发生。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能亢进会对母婴造成严重的影响，因此患者与医师应当要加强孕前与孕期的检测，从而有效的对甲状腺功能进行控制，在最大程度上保证母婴的健康，降低不良妊娠结局的发生。

参考文献：

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[4]王梅.妊娠合并甲状腺功能亢进患者止凝血功能紊乱对妊娠期血栓倾向的影响[J].广东医学，2013，34（13）：2063-2065.

[5]李守霞，要跟东，冯海芹等.妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：557-559.

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[9]王时，李汉珍，洪梅等.妊娠合并甲状腺功能亢进患者36例的护理[J].护理杂志，2012，29（2）：45-46.