血液透析患者并发心力衰竭的早期治疗分析

【摘要】目的：研究分析血液透析患者并发心力衰竭的病因，并及时给予早期治疗。方法：选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的92例尿毒症并发心衰的患者，分析其病因并给予针对性的早期治疗。结果：本组92例患者中，症状缓解者85例，抢救成功率是92.39%；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血钾心律紊乱者3例，心衰者2例，呼吸系统衰竭者1例，消化道大出血者1例。结论：血液透析是尿毒症心力衰竭抢救治疗中最为有效的措施，早期治疗可以明显减少发生尿毒症并发心力衰竭的机率。

【关键词】血液透析 并发心力衰竭 早期治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0114-02

心力衰竭是临床尿毒症患者常见的一种并发症，能够使患者突然猝死。同时，也是尿毒症的一种可逆因素，早期有效的控制心衰可以使病情得到明显改善。血液透析是一种极为有效的治疗手段。现选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的92例尿毒症并发心衰的患者，根据其病因情况，及时给予早期治疗，有效防治心衰的发生，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的92例尿毒症并发心衰的患者，其中包括女性患者39例，男性患者53例。年龄均在22-75岁之间，平均年龄（49.38±4.25）岁。

1.2 病因及诱因

本组92例患者中，均为慢性肾衰患者，其中狼疮性肾炎者8例，糖尿病肾病者8例，梗阻性肾病者6例，多囊肾者7例，肾病综合征者3例，慢性肾小球肾炎者60例。

1.3 症状表现

在确诊急性或慢性肾功能衰竭的情况下并发心力衰竭的症状包括：血压增高、心率加快、咯粉红色或白色泡沫样痰、肺部音、咳嗽、大汗淋漓、烦躁不安、紫绀、端坐呼吸。

1.4 方法

早期治疗包括药物治疗与血液透析治疗。药物治疗：应用地塞米松、西地兰、硝普钠、硝酸甘油以及立其丁等药物强心降压，减缓心率，有效控制症状。同时，积极做好血液透析准备，应用生物相容性较好的透析器，迅速建立血液通路。具体方法：应用序贯透析，首先迅速超滤30-60分钟，脱去水分1000-2000ml，再进行碳酸氢盐透析。对于心衰合并高血钾的患者，应该先采取单纯超滤，且在使用前2小时低钾透析液，同时做好心电监护，对血电解质水平变化进行定时检测，及时调整好透析液的HCO-、Na-、K-等离子浓度。对于重度贫血的患者，在透析中期可给予小剂量输血，或是静脉滴注白蛋白。

2 结果

本组92例患者中，85例患者经早期透析治疗，1-2小时后临床症状得到改善，抢救成功率是92.39%。其中，治疗痊愈者18例，心衰缓解者12例，病情好转后出院，55例患者转为维持性血液透析治疗；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血钾心律紊乱者3例，心衰者2例，呼吸系统衰竭者1例，消化道大出血者1例。

3 讨论

尿毒症并发心力衰竭的病因机制比较复杂，一般是因为尿毒症毒素、高血压以及贫血等因素，导致心肌损害、病变、代谢紊乱以及心功能衰退所致。酸中毒、电解质紊乱、感染以及血容量过多等因素会导致心脏负荷量过重，从而促使心力衰竭的产生。因为尿素症患者存在少尿的症状，甚至处于无尿状态，对于利尿剂使用无效且液体受限的患者，药物治疗效果比较差，因此早期应用血液净化技术治疗更为适宜。血液透析不但可以有效清除患者体内的尿毒症毒素，而且还可以迅速脱水，纠正电解质及酸碱水平的平衡，所以早期抢救治疗效果比较显著。本次研究结果抢救成功率高达92.39%充分的证明了以上观点。对于尿毒症患者，通过强心剂、扩张血管等药物治疗效果不显著时，及早采取血液透析，可以有效防治心力衰竭的症状，早期透析可有效控制病情的发展及心衰的发生。早期治疗时，积极防治肺部感染，或是肺部感染很难控制时，结合预防性血液透析治疗，能消除患者肺内水潴留、酸中毒等病理因素，对临床治疗具有重要作用。尿毒症患者大部分伴有慢性心功能不全，心脏顺应性下降，对容量耐受性很差。本组研究3例患者由于贫血、低蛋白血症，在输注白蛋白或输血后，出现短期内血浆胶体渗透压升高，致使大量组织液回渗到血管内，出现高血量综合征心衰而采取急诊血透。为此在根据病情需要输血或是白蛋白时，应尽量在透析过程中进行，同时计算好脱水量，进而避免医源性因素。总之，血液透析是尿毒症心力衰竭抢救治疗中最为有效的措施，早期治疗可以明显减少发生尿毒症并发心力衰竭的机率。

参考文献：

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