认知行为疗法在焦虑症康复中的作用分析

焦虑症是以发作性或持续性的紧张伴交感神经功能亢进及运动性不安为临床相的一种神经性疾病。本研究针对住院焦虑症患者的护理诊断，在整体护理过程中，应用认知行为心理护理方法合并少量抗焦虑药与单纯药物治疗对照研究，以评价两种方法的治疗反应和长期疗效。

1、资料与方法

1.1.1临床资料样本取本院心理科近两年来48个病例，均符合CCMD-3和ICD－10中焦虑症的诊断标准，Hamil－ton焦虑量表(HAMA)评定总分>14，焦虑自评量表(SAS)在40分以上者，病程至少持续6个月－2年，且排除脑器质性疾病、躯体疾病、其他神经症等继发的焦虑。年龄16－53岁，平均年龄32.62岁；男20例(41.67％)，女28例(58.33％)；文化程度：小学8例(16.67％)，初高中21例(43.75％)，大专以上19例(39.58％)。将符合条件者按随机原则分为两组，治疗组采取联合心理治疗，合并佳乐定(0.8mg/d)治疗，共28例，对照组采用单纯佳乐定(2.4－3.6mg／d)治疗，共20例。

1.2认知行为疗法实施方法

1.2.1认知疗法教材编写根据认知行为疗法的基本原理和住院焦虑症常见的护理问题编写教材提纲，内容包括指导语、如何识别症状的存在、症状对情绪的影响、能动性增强、控制对情绪的影响、角色的调整等，根据各自症状及接受程度由经过训练的主管护师配合心理治疗师落实理性情绪疗法的实施，帮助患者完成ABCDE作业。使之检测负性自动思想(自测、互测)认知重构建立良性认知模式，具体为主动指导、疏泄、支持领悟、面对问题再教育、模仿、家庭作业、自我训练。使病人了解到自身不合理信念是导致不良情绪和行为的原因，改变并放弃这些信念，并最终接受合理的观念和理性的生活哲学。

1.2.2行为训练 由正规训练的主管护师根据心理治疗师的心理处方，据病情不同施以生物反馈、放松疗法、工娱体疗活动、游戏辅导，为病人营造良好心理气氛，加强医患亲合力，帮助患者通过放松来对抗刺激物引起的惧怕反应，消退病理反射，增强自我调控能力。丰富精神文化生活，将自身能量释放到外界活动中，降低自我体察的敏感度。并要求患者写反馈材料，提高主观能动性，使整个治疗过程良性互动。以上方法采取“合作式”医疗模式，治疗前首先建立良好护患关系，满足患者生活环境及自尊需要。每周4次，出院后每2周1次，可个别与集体心理治疗结合，每次1小时，两组在人组时、入组后8周、出院时、出院后1年，做HAMA、CGI、SAS量表评定。总疗程12周，各量表评定一致性为89％，Kappa为0.88。

1.3疗效标准治愈、显著、好转、无效，治愈标准为治疗8周以上，HAMA平分≤7－10或自评量表改善达70％，有效的标准为HAMA总评降低50％，或CGI疗效评分1或2分。

2、结果

2.1治疗效果的评价两组在治疗前SAS、HAMA评分比较无明显差异(P>0.05)，说明治疗前两组患者的焦虑程度相似，两组有可比性。出院时SAS、HANA评分较治疗前均有明显下降(P

2.2治疗时间 治疗组病例中有16例在3周评定即为有效(CGI评定为1分)，8周治愈例数达22例，全部25例，治愈均在12周内；对照组中仅有8例治愈，说明治疗组不仅治愈率高，而且起效时间快，维持疗效好，短期不复发。

2.3社会功能评定见表2，表2显示联合认知行为治疗组SDSS总分及职业工作因子分低于单纯药物组，提示出院后职业功能恢复较好。

3、讨论

患者的焦虑并非由实际存在的危险所引起，而是一种没有明显危险目标和具体内容的恐惧。无任何可证实的器质性病理基础，但有明显心理社会因素及个性缺陷。生活事件、学习紧张、工作压力、人际关系紧张均可作为情景性刺激或心理应激诱发焦虑症的发生，患者深感痛苦严重妨碍其心理功能及社会功能。临床多以抗焦虑药、抗抑郁药改善症状，但由于难以改变病人的行为模式和生活态度病情易反复，甚至迁延不愈。BeckAT认为人的情绪和行为改变与认知密切相关，通过改变不恰当的认识方式，可以达到改善情绪的目的。心理护理过去多采用“支持性”和“解释性”等普通心理护理方法，效果甚微，只能起暂时安慰作用。

认知行为理论认为，能扰乱患者精神的东西主要是患者对事件的认识、判断和评价个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，一但认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相应好转。国内孙中华等报告应用认知行为治疗结合抗焦虑药的方法治疗焦虑症，发现治疗该病的效率提高症状消失时间显著提前。传统治疗以药物治疗为主，由于药物副反应、成瘾性、耐受性、及精神运动障碍，治疗依从性差，减药撤药后可引起撤药症状或病情反复。所以单纯药物治疗效果不佳。予以心理治疗和护理后可根本上消除患者病态心理基础，减少药物用量及副反应，患者治疗能动性高，较单纯用药效果显著。本研究结果显示，焦虑症患者在药物治疗的基础上，实施认知行为治疗能取得明显效果，虽然联合治疗组和单纯药物治疗在减轻焦虑症状的严重程度上差异不明显，但联合治疗组中认知障碍严重程度减轻更为明显。对两组患者出院1年后的疗效、认知功能、社会功能进行比较，联合治疗组患者的评分进一步下降，而单纯药物治疗组患者的焦虑量表评分则较出院时有一定升高，说明部分患者有复发倾向，可见认知行为治疗具有预防焦虑症复发的作用。本研究还可看出，焦虑症状及认知改变有助于社会功能的改善，我们发现联合认知治疗，其社会功能显著好于单纯药物治疗，SDSS总分和职业工作因子分上升显著，提示认知行治疗能提高职业功能。其它因子分差异不显著，可能与样本太小有关。

现在的医疗模式强调“生物一心理一社会”模式，以病人为中心，精神、躯体同时治疗，整体护理就体现了这种人性化的治疗。本研究在实施认知行为治疗护理过程中体会到：正确的护理诊断，找清认知行为治疗的靶症状是认知行为疗法取得良好效果的重要环节。由于护理工作人员心理治疗理论和实践较医生来说较差，为了能与医生的治疗相得益彰，互补互利，应该经常请教主管医师，多与病人接触，搞好护患、医护关系，多看专业书籍及刊物，及时总结个案护理心得。同时应在心理治疗上更加突出护理特色，使患者在生活护理中得到心理护理。通过实施认知行为心理护理，一方面可密切护患关系，增强护士“以病人为中心”的观念，另一方面通过认知行为心理护理的实施，能增强护理人员技能的提高，调动护理人员的积极性，提高护理质量和护理管理水平，帮助精神病人全面康复。