慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导

[摘要] 目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人进行正确有效的健康指导，使其解除精神焦虑，延缓疾病的进展，控制各种并发症，改善肺功能和提高生活质量。方法：讲解与COPD有关的知识，指导COPD患者进行功能锻炼的方法，做好其出院指导。结果：COPD病人缩短了住院时间，减少了复发率和并发症。结论：系统全面的健康指导和正确的功能锻炼，能使COPD病人促进康复，提高其生活质量，延长寿命。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；患者；健康指导

[中图分类号] R561.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-067-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人民健康的老年人常见的慢性呼吸系统疾病。由于本病病程长，病情缓慢发展，病死率高，给患者和家属带来沉重的精神、经济负担，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我科于2006年1～12月对收治的60例COPD病人进行健康知识问卷调查，发现本组病人对该疾病的发病原因和治疗常识有一定的了解，但大部分病人对该怎样进食、呼吸、咳嗽、排痰、氧疗、活动及环境要求不太了解，这可能与以前没有开展系统的健康教育有一定关系。由于患者对健康知识的缺乏，影响了其康复，致使部分病人情绪低落、焦虑，疾病迁延不愈，甚至出现各种并发症，严重影响了病人的生活质量。针对此问题，我们对COPD病人开展了系统全面的健康指导工作，收到了较好效果，现介绍如下：

1讲解与COPD有关的知识

1.1休养环境

告知患者休养环境需安静、清洁、舒适。病室光线充足，通风条件好，一般每日通风2 次，每次15～30 min，冬季选择气温较高的中午进行。通风时特别注意保暖，以免着凉。室温保持在20～22℃，湿度50%～70%。清洁工作采取湿式清扫，避免灰尘飞扬。患者住院期间护理人员要为其创造良好的休养环境。

1.2 心理疏导

COPD呈慢性过程，且反复发作，引导病人适应慢性病，并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如培养听音乐、养花草等爱好，分散注意力，缓解焦虑、情绪紧张的精神状态。

1.3 氧疗

使患者了解氧疗是最能影响COPD预后的治疗，可缓解症状，提高生存率，改善生活质量，从而提高患者氧疗的依从性。

1.4 指导合理用药

COPD急性加重期需要多种药物的联合作用方能缓解。护士应有的放矢地进行用药指导，尤其对于药物的作用、剂量、方法、副作用等应详细说明。抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性期的主要药物，支气管扩张剂的主要作用是缓解气流阻塞症状，给患者讲解给药方法，如雾化吸入法、口服法、干粉定量吸入法，一般每日3～4次。定量吸入的药物使用方法比较特殊，要详细讲解使用方法并演示，使患者真正掌握。

1.5 鼓励患者戒烟

讲解吸烟对COPD的影响，使其真正意识到吸烟妨碍氧的输送，可使病情复发或症状加重。吸烟是COPD发病的头号危险因素[1]，戒烟是预防此病的重要措施。让病人掌握具体戒烟方法，如转移注意力法、替代法等。

2 指导COPD患者掌握功能锻炼的方法

首先让患者了解，早期、正确的功能锻炼对缓解低氧、呼吸困难症状有明显效果，与其生活和以后的生活质量有密切关系。同时护士应帮助、督促、指导患者进行功能锻炼。

2.1 呼吸训练

2.1.1 缩唇呼吸法在呼吸时将嘴唇缩拢犹如吹口哨一样，使气流通过缩窄的口型缓缓呼出，一般吸气为2 s而呼气逐渐增至10 s或更长。此法可防止外周小气道过早的陷闭，便于肺泡内气体的排空。

2.1.2 控制性深呼吸法此法是患者姿势自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大容量后屏气，开始为2～5 s,逐渐增加至10 s，然后慢慢呼气，连续10～20次，此法有助于增加肺活量、肺总量、肺泡通气量。

2.2排痰训练

2.2.1叩背排痰COPD患者排痰时，可采取坐位或俯卧位，由护士或家属用手拍其胸背部以利排痰。护士应指导家属叩背的正确手法。手掌卷屈呈覆碗状，以增加空气的震动力量，自胸廓边缘向中间、胸下部向上中部有节奏地轻轻拍击，并鼓励患者咳嗽。

2.2.2刺激咳痰对无力咳嗽的患者可嘱其用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的下腹部和上腹部，嘱患者尽量咳嗽，以加强膈肌反弹力量，促进排痰。

3做好COPD患者的出院指导

3.1 疾病知识指导

给患者讲解识别使病情恶化的因素，劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒[2]。

3.2 家庭氧疗

护理人员指导病人和家属要做到，①氧疗必须坚持；②注意安全：供养装置周围严禁烟火，以防氧气燃烧爆炸；③为防止继发性呼吸道感染，吸氧管每周更换1次，每天更换1 次湿化瓶里的水。

3.3康复锻炼

使病人理解康复锻炼的意义，调动病人的主观能动性，鼓励其在缓解期进行力所能及的活动，如散步、登楼梯、慢跑、气功、踏车等。坚持缩唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸等呼吸肌锻炼。一定注意活动时量力而行，循序渐进，否则会增加心肺负担，反而使病情加重。

3．4 营养支持

COPD患者给予合理的营养支持可以改善呼吸功能，使呼吸肌群功能和耐力都有不同程度的改善[3]。改善营养可以从调整饮食习惯和食谱入手，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食，如鸡、鱼、瘦肉、蛋、水果、蔬菜等。嘱痰多的患者，痰黏稠时一定要多吃新鲜蔬菜、水果，少吃鱼肉，多饮水，每日不少于1 500 ml，以充分湿化气道。补充糖和维生素，保证充足的能量。有尿少、水肿时应限制水、盐的摄入，服用利尿剂时，选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇。建立良好的进食环境，进食前后适当休息，少食多餐等，保证患者得到合理营养。

3.5 对家属配合家庭护理的指导

护士向家属详细介绍患者在住院期间的治疗效果[4]，存在的问题与出院后要观察的内容及注意事项，包括饮食起居、用药时间和药物副作用等，都要教会家属掌握。

总之，做好患者的健康指导是很重要的，是一个不容忽视的环节，对提高医疗效果，提高患者的生活质量有着重要意义。

[参考文献]

[1]程显声,武阳丰,李景同,等.吸烟者COPD易患因素的研究[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(10):603-604.

[2]龙黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.50.

[3]蔡柏蔷,朱元珏.北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(12):75.

[4]李建文.慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理[J].中国医药导报,2006,3(33):121-122.

(收稿日期：2008-11-12)