慢性心力衰竭患者的出院健康指导

文章编号：1009-5519（2007）20-3132-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

对慢性心力衰竭患者实施出院健康指导，是缓解患者病情发展、减少并发症、避免复发、降低死亡率、提高生活质量的一项非常重要的护理工作。现将慢性心力衰竭患者的出院健康指导措施总结如下。

1 指导内容

1.1 疾病知识教育：对慢性心力衰竭及原发病的基本知识进行宣教，包括发病机制、临床表现、诱发因素、简要的治疗方案、护理措施、应急情况的处理等，使患者对疾病有进一步了解，正确、客观地对待疾病，正视危险因素的存在，积极遵从医嘱，接受长期家庭康复治疗的现实，尽可能避免生活中的危险因素，定期门诊随访，防止复发。

1.2 休息与活动指导：良好的体力和休息是减轻心脏负担的重要措施。慢性心力衰竭患者要注意多休息，保证充足的睡眠，避免疲劳。日常活动应根据不同患者的原发疾病性质、体力及心功能情况等给予具体指导，适当的体力活动可使毛细血管床开放，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷，改善运动耐力，同时可以预防长时间卧床带来的褥疮、下肢静脉血栓、胃肠蠕动减弱致食欲下降、性低血压等危险。活动形式以散步、慢跑、打太极拳、做保健操等有氧运动为宜。活动量的增加要循序渐进、量力而行，以不引起胸闷、憋气、心慌累等不适为宜。

1.3 饮食指导：总的饮食原则是进食低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐。控制钠盐摄入可以减轻慢性心力衰竭患者体内水钠潴留、减轻心脏的前负荷。食盐的摄入量可限制在2~3 g/d，长期维持，以防止心力衰竭的复发。在低盐饮食基础上可食五谷类、豆类、各种新鲜蔬菜、水果、菌藻类（如香菇、黑木耳）、植物油等；尽量少吃，如动物内脏、脑、动物油、肥肉、含钠调味品、辛辣刺激性食物等。适当限制水分的摄入，以1.5~2 L/d为宜，以免过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏的负担。

1.4 服药指导：患者出院时心功能已明显改善或恢复正常，但绝大多数患者需用药维持和巩固，要使患者充分认识到坚持用药的重要性，并讲明出院所带药物的作用、用法、剂量、不良作用及注意事项等。如服用利尿剂以早上为宜，以使利尿作用发生在白天，避免影响夜间休息，在服用利尿剂期间尿量多时要定期复查电解质，了解有无电解质紊乱情况，一旦出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时应及时就诊，遵医嘱予补钾药物，饮食上可多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。服用洋地黄类药物时，严格遵守医嘱服药，不得随意增减剂量或停药；服药前要数脉搏，若脉率

1.5 心理指导：良好的心理状态对疾病的转归起着十分重要的作用，而消极情绪（如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、紧张等）可以引起人体多系统机能的失调，同时也是慢性心力衰竭复发、加重的诱发因素。因此日常生活中要保持心情愉快，处事积极乐观，避免情绪激动，学会调节和控制自己的情绪，以积极的心态对待疾病和生活。

1.6 避免诱因，防止复发：尽量避免诱发因素对于慢性心力衰竭患者减缓病情发展、减少住院率非常重要。（1）积极治疗引起心力衰竭的原发疾病如冠心病、高血压、风湿性心脏病等。（2）保持情绪稳定，勿激动，避免观看竞争激烈的比赛或惊险刺激的电视剧。（3）合理饮食结构，少食多餐，避免过饱，戒烟、酒。（4）注意休息、避免疲劳。（5）养成定时排便习惯，保持大便通畅，勿用力排便加重心脏负担。（6）注意保暖预防受凉感冒，积极防止呼吸道感染。（7）育龄妇女应注意安全避孕。

2 指导方法

2.1 口头讲解与书面指导相结合：患者出院前1~2天，根据患者心功能情况及原发病性质等作认真评估，给予全面的出院健康指导，告知科室联系电话及急救电话。同时发放《心力衰竭患者出院健康教育》书面资料，方便患者出院后长期保留及查阅。

2.2 口头讲解与示教相结合：对于需要患者或家属掌握的简单操作，如正确测量脉搏的方法，高血压患者测量血压方法，如何采取舒适的卧位等，在口头讲解的同时，应加强示范训练，直到患者或家属正确掌握为止。

2.3 因人而异、有针对性进行宣教：根据患者性别、年龄、文化程度、性格特点、病情轻重、心理状态的不同有针对性进行宣教。如对文化程度较低、理解能力较差的患者宜采用通俗易懂的语言，反复多次强化讲解，尽量避免使用医学术语。对于文化程度较高者，除一般宣教外，还可向其推荐一些医学科普书籍，使患者对疾病有更深入的了解。对于年龄较大、听力障碍、自理能力下降或智能减退患者，则宣教对象重点是患者家属，使患者家属了解发病原因、病理生理过程、治疗，掌握紧急情况的处置方法等，以保证患者出院后长期家庭治疗的持续进行。

3 体会

随着医学护理模式的转变，使护理工作的内涵与工作模式也发生了深刻的变化，过去的一般卫生宣教已无法满足患者的健康需要。整体护理的特色即护士不仅要评估患者的需要，给以适当的护理与治疗，更重要的是要教给患者相应的健康知识，树立健康行为，而细致、全面的出院健康指导早已成为整体护理的一个重要组成部分。对于慢性心力衰竭患者根据患者生理、心理、社会、文化等的不同而实施具体的出院健康指导，不仅可降低心衰复发，还可调动患者康复过程中的主动性、积极性，帮助患者逐步恢复并适应家庭及社会角色，提高生活质量，在一定程度上起着药物治疗不可替代的作用。

收稿日期：2007-05-30