慢性肾衰血液透析营养不良患者饮食指导

【摘要】目的：探讨慢性肾衰血液透析患者的饮食，为改善营养不良提供依据。方法：对我中心50例维持性血液透析患者进行饮食管理，改善他们的营养状况。结果：全组患者营养状况良好透析充分。结论维持良好的营养状况，可以改善透析效果、纠正贫血，达到良好的治疗效果，提高生活质量。

【关键词】慢性肾衰；血液透析；营养不良；饮食指导

慢性肾功能衰竭患者由于肾功能严重破坏，体内毒素蓄积，水、电解质紊乱，酸碱失衡，需要长期性血液透析治疗。如果饮食不当，缺少相关知识常常导致营养不良诱发心力衰竭、肺水肿、高钾血症等严重并发症甚至危及生命，因此给予患者正确合理的饮食指导显得尤为重要，是提高维持性血液透析患者生活质量的一项重要措施。现将我中心50例血液透析患者营养不良的防范措施介绍如下：

1临床资料

我中心2010年8月-2012年3月维持性血液透析患者50例的临床资料，其中男27例，女23例，年龄15～78岁。原发病：高血压肾病18例，糖尿病肾病12例，多囊肾病5例，慢性肾小球肾炎7例，慢性肾盂肾炎5例，红斑狼疮肾病3例。透析器为F6或lst140～160，均为一次使用，透析机为费森由斯4008s，均规律透析6个月以上，每周透析2-3次，每次4-5h。

2导致营养不良的原因

2 .1透析前由于毒素作用，患者食欲减退，恶心、呕吐等胃肠道症状引起摄入不足，营养不良。

2.2患者由于对疾病的恐惧以及忧郁等因素而害怕进食，并担心进食引起毒素升高，加重病情，导致营养摄入不足，产生营养不良。

2.3伴发感染性疾病机体的蛋白质和脂肪消耗增大，免疫力下降，使营养状况恶化。

2.4代谢和激素的紊乱如甲状旁腺激素及酸中毒可增加蛋白质的分解和消耗，减少了蛋白质的合成。

2.5心理、精神因素、家庭及社会关系和经济情况等。

2.6血液透析本身的影响：如应用生物相容性差的透析膜，同时，血液透析过程中氨基酸和小分子蛋白质的丢失，也会引起营养不良。

3透析患者营养不良的饮食指导

3.1加强宣教，重视对透析患者的心理及营养管理：实践证明 ，长期血液透析患者属于脆弱人群 ，在对其进行血液透析等治疗的同时给予科学的心理护理 ，具有重要的临床意义[1]每一位医护人员都应高度重视血透患者营养指导，使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要性，并评估营养状况，制订个体化饮食营养治疗方案。另外，利用透析期间播放电视录像或发放“宣传手册”，“各类食物成分含量表”和“食物换算表”等形式使患者增加对疾病知识的了解，增强其主动性、积极性。经常和家属沟通，加强社会支持系统的建设，用积极、乐观、向上的态度战胜疾病，取得良好治疗效果。

3.2营养物质补充

3.2.1充足的热量是改善营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，摄入多少热量取决于年龄、性别、身高、理想体重、活动量和医学检验指标的情况.一般情况下，透析患者在轻度活动状态下，能量供给应达到35～40kca1/kg.d。在合并严重感染患者处于高分解状态或体重低于标准体重10%～20%时，能量供应应达到45kca1/kg. d。热量主要来自碳水化合物和脂肪，碳水化合物占50%，脂肪占35%，如果没有足够的脂肪和碳水化合物供给能量，机体就会分解蛋白质，导致尿素氮持续升高，加重肾脏负担。但应该注意增加不饱和脂肪酸，多食用植物油少用动物油以免血脂升高。

3.2.2摄入足够的蛋白质。血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸。同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此血液透析患者在透析阶段对蛋白质的需求，明显高于非透析阶段，也高于正常人的需求量。每周透析2次（10h）的患者，蛋白质摄入量应为1.0～1.2g/kg.d，每周透析3次（15h）的患者，蛋白质摄入量应为1.2～1.5g/kg.d。以含必须氨基酸多的高生物效价动物蛋白如牛奶、蛋清、家禽、牛、猪、羊肉、鱼等为主，必要时可采用必须氨基酸补充法，即口服a-酮酸等以维持氮平衡。尽量少食用干豆类及豆制品、硬果类等非必须氨基酸高的食物。对照“食物换算表”指导和教会患者和家属食物换算方法，如一个鸡蛋约含6g蛋白质，200ml牛奶中约含6g蛋白质，50g瘦肉中约含8g蛋白质。

3.2.3水，钠和钾。这三种物质摄入量取决于残余肾功能及透析方式。为防止细胞外液潴留，引起高血压、肺水肿、心力衰竭、胸、腹腔积液，几乎所有患者都需要不同程度的限制钠和水的摄入。水的摄入量包括饮水量和固体食物及药物等所含的所有水分。原则上要求两次透析期间体重增长不宜超过原体重的4%，减少口渴感的方法：（1）可咀嚼无糖口香糖、薄荷糖或口含小冰块，促进唾液分泌，消除口渴或用凉水漱口。（2）把每天允许的液体总量分次小口喝，不要一饮而尽。钠盐的摄入一般限制在每天3～5g以内，避免食用含钠高的蔬菜，如紫菜、海带、胡萝卜及腌制食品。钾摄入量每天2～3g为宜，含钾高的食物有毛豆、菠菜、香菇、木耳、紫菜、香蕉、桔子汁、坚果类。蔬菜用热水烫过后，捞起再炒或凉拌，均可减少含钾量。

3.2.4钙与磷。尿毒症患者常合并低血钙，高血磷。透析患者每日钙摄入量应达到1000-1200mg，低钙血症可致身体绵软无力、键反射亢进、手指麻木感、甚至抽搐等。应该严密监测血清钙磷水平，给患者足够的钙剂和维生素D。补钙药应该含服或嚼服。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状腺机能亢进的重要因素，成为慢性透析患者的严重并发症。建议磷摄入量控制在800-1000mg/d。蛋黄、动物内脏、骨髓、全麦面包、硬壳果含磷较多，应避免多食。

3.2.5维生素，矿物质及补充必须氨基酸制剂。透析患者应注意补充水溶性维生素，每天可补充vic150-200mg，叶酸1mg以及B组维生素，适当补充锌和必须氨基酸制剂。最好每日摄入20g膳食纤维，保持大便通畅，预防便秘。

3.2.6其他。重组人类促红细胞生成素和铁剂的应用；胃肠外营养；使用生物相容性好的透析膜；调整透析剂量，保证充分透析。

4结论

在充分透析，药物治疗及饮食管理的个性指导下，我中心50例维持性血液透析患者营养状况发生明显改善，病人血色素达到10.0g/L左右，无低蛋白血症的发生，他们基本能够回归社会，从事轻工作和参与家庭劳动。饮食疗法是血透患者提高存活率的关键[2.3]因此血液透析病人饮食治疗任重而道远，合理调整好饮食结构可以保证其透析质量，提高病人生存质量，延长其生命。我们责无旁贷。

参考文献

[1]陈 丽 ，梁克清 .血液透析患者的心理护理体会 [J]. 吉林医学，

2009，30 6 ： 537.

[2]崔文英 血液透析患者的护理指导[J].中国全科医学，2004，7（16）：

1117～1118.

[3]孙丽军. 维持性血液透析病人的饮食自护[J]. 吉林中医药2004，24（12）：45