慢性肾功能不全患者饮食指导的研究进展

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0249－01

【摘要】为了延缓肾功能不全患者进入肾脏替代治疗的时间，提高患者的生活质量，综述了肾功能不全患者的饮食要求及相应的护理进展，揭示了肾功能不全患者饮食治疗的必要性和当前研究发展的方向。

【关键词】慢性；肾功能不全；饮食指导；研究进展

慢性肾功能不全（chronic renal failure, CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。该病病程长，预后差，近几年来，随着医学科学的发展，包括血液净化和肾移植等的替代治疗，已使慢性肾功能不全患者的生存率明显延长，但由于费用昂贵及肾源匮乏等原因，上述治疗目前在国内尚不普及［1］，很多患者采取保守治疗，其中饮食疗法是延缓肾功能不全的重要方法之一。因此，临床上加强饮食指导对改善营养不良、延缓肾功能不全的发生起着非常重要的作用。

1 低蛋白饮食

1.1 机理 各种营养代谢失调是导致CRF多种临床表现和肾功能不全病程进行的重要因素之一［2］。其中蛋白质代谢紊乱最为突出，其主要特点就是氮质血症和营养不良，氮质血症即氮代谢产物的蓄积，包括尿素、甲状腺素激素等尿素症毒素，尿毒症毒素既可引起病人各系统症状，也与营养不良、促进肾衰竭病程进展有关。低蛋白饮食是通过减慢CRF的进展以及延迟尿毒症症状的出现有效地推迟肾脏替代治疗的时间［3］。低蛋白饮食对CRF病人益处是多方面的，首先，从机制而言，低蛋白饮食通过促进蛋白质合成代谢，降低氨基酸的分解代谢，促进正氮平衡，对机体能量代谢起到有利作用；还可通过改善肾脏血流动力学即降低肾小球的高灌注、高滤过来延缓肾功能恶化的进展。其次，可减轻代谢性酸中毒，肾功能不全病人体内大量酸性蛋白质代谢废物堆积，从而产生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒危害性极大，可引起或加重肾功能不全病人的许多症状及并发症。低蛋白饮食减少了这些代谢废物的生成，故能使代谢性酸中毒减轻。

根据国内外近年研究结果，为了改善CRF饮食疗法的效果，必须做到：蛋白质摄入要合理适中；蛋白质/氨基酸的来源和结构要合理；а-酮酸的最优选择；各种营养素摄入的综合平衡；改善营养代谢的体内环境。饮食指导要根据CRF病人肾功能水平、原发病、营养状况、摄入消化能力、饮食习惯等来合理指导。

1.2 蛋白质代谢产物

1.2.1 尿素 为人体蛋白质代谢的主要终末产物氨基酸脱去氨基产生氨和二氧化碳，后两者在肝脏中合成尿素，血中尿素浓度受蛋白质摄入量、组织分解和肝功能的影响，因此，尿素合成率与蛋白质摄入相平行，减少蛋白质摄入量，可减少尿素在体内的生成，降低血尿素氮水平。优质蛋白质达50%以上，不仅可满足人体必需氨基酸的需要，而且可使血液中的非蛋白氮转化为非必需氨基酸协同降低氮质血症。

1.2.2 肌酐 主要是骨骼肌肌酸池以非酶的方式生成。肌酐为肌组织中肌酸的代谢终末产物。肌酸经肌酸磷酸激酶作用后生成高能磷酸肌酸，后者经脱水、脱磷酸生成肌酐。肌酸量与肌肉量成正比，以较稳定的速度产生和释放肌酐入血。肌酐生成率反应了肌肉的容量，饮食中的肌酸不足以达到影响肾脏排泄肌酐量的程度，且部分摄入的肌酸也不吸收入血。因此，外源性肌酸对血清肌酐影响很小。

1.3 蛋白质的摄入:应根据病人的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质的摄入量。当GFR

另有研究蛋白摄入的标准与计算方法：在CRF第1期、第2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/(kg.d);从第3期起肾小球率过率（GRF）

2 热量的供给

热量摄入不足引起蛋白质合成减少和肌肉蛋白分解，供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每日供应热量125.5KJ/kg(30kal/kg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。特别是主食应食用高热量、低蛋白食物，食物中的谷物全部或部分由麦淀粉食品代替。因麦淀粉含蛋白质少（100g含0.4g～0.6g），而热量高（100g麦淀粉能提供1464KJ热量），其他如藕粉等。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，如觉饥饿，可食芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等。也应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。保证摄入的蛋白质能被机体充分利用去合成自身蛋白质(热量不足时，蛋白质将同糖类及脂肪一样，被作为燃烧氧化产热，而不能分解成氨基酸再利用合成自身蛋白质)，纠正机体负氮平衡。CRF伴高血脂者，限制食物中胆固醇的摄入，避免食用蛋黄、肥肉等。

3 水、电解质紊乱、酸碱代谢失调的饮食指导

慢性肾功能不全患者因肾单位减少，肾小球滤过率降低，磷排泄障碍，血磷升高，引起血浆游离钙下降。脱水或水潴留、低（高）钠血症、低（高）钾血症，血磷升高或血钙降低而致手足抽搐。代谢性酸中毒表现为乏力、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深大。指导患者调节饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。若病人有高血钾时，主要表现为脉搏不规则、肌无力、心电图改变等，可急查电解质明确诊断，应限制含钾高的食物的摄入，如鲜蘑菇、土豆、桔子、香蕉、果料、白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等。观察患者有无低血钙的症状，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等，可摄入含钙较高的食物如牛奶、鸡蛋、虾皮、海带等，遵医嘱使用活性维生素D及钙剂。因此，限制食物中的磷的摄入量，适当补充钙，可以减轻慢性肾功能不全患者一些症状或延缓其发生。

禁食用盐腌制的食品如咸蛋、咸菜、酱油，少吃味精与食碱以及坚果、杏仁类食品（胡桃、花生、瓜子）。没有水肿和高血压的情况每日进盐3～5克，可自由饮水，如有水肿、高血压、心脏功能欠佳时应控制水钠的摄入，盐1～3克/天，进水量为排出量加500ml以内；高血压无明显水肿时，控制盐的摄入，不要过分控制饮水。为使患者清楚盐量，可将3g食盐做成样品，放在小瓶子里内，让患者能清楚的看到3g食盐是多少。另有报道：当患者的每天尿量少于1000ml时，每天的饮水量为前一天的尿量加500ml，水肿期间给予低盐饮食，若患者尿量不减少，一般水分不必严格限制，以利于体内代谢废物的排放。

4 其他

如高尿酸患者要限制含嘌呤高的食物摄入，为了尽可能减少食物的磷和嘌呤的含量可将瘦肉和鸡肉等净水后取肉食用，对嘌呤含量较高的食物罗列成表分发给患者，选择食物时应尽量避免，饮水量>3000ml/d。平时不吃火锅喝肉汤，为去除食物中的磷，米饭水煮后取捞饭食用。对血脂水平偏高的患者，各种食物在制作过程中尽量采用水煮或蒸，少用炒，尽量避免油炸。不吃动物内脏、鱼子、猪脑等。对上消化道血患者应予流质饮食，同时注意供给富含维生素C、维生素B和叶酸的食物。

5 小结

总之，对于慢性肾功能不全患者进行正确的饮食指导，限制蛋白质的摄入，适当补充热量同时加入必需氨基酸制剂和微量元素及维生素，是一种经济、安全、可靠的方法，且不会引起患者的营养不良，可改善患者的生活质量，延迟患者进入肾脏替代治疗的时间，节约大量的医疗资源。

参考文献

［1］ 王海燕. 肾脏病学［M］. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 1996. 1445.

［2］ 郑法雷. 慢性肾功能营养治疗: 理论基础与合理应用［J］. 临床肾病杂志, 2003, 3（3）:124

［3］ Aparicio M, Chauveau P ,CombcC. Lowprotein diets and outcome of renal patients［J］. J Nephrol 2001,14:433-439.

［4］ 蔡东联. 现代饮食治疗学［M］. 北京: 人民军医出版社, 1996: 285-286.

［5］ 李丽慧，周希静.营养制剂改善慢性肾功能不全患者生活质量的效果［J］.中华肾脏病杂志，2005,21（7）:424

［6］ 傅鹏, 袁伟杰, 椹冯岚, 等. 采用低蛋白饮食并а-酮酸治疗在延缓慢性肾功能不全进展的作用［J］. 临床肾病学杂志, 2003, 3（2）: 55-57.

作者单位：201300 上海市浦东新区南汇中心医院