妊娠合并子宫肌瘤的临床观察

[摘要] 目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊治措施。方法:对2007年1月～2010年1月本院治疗的妊娠合并子宫肌瘤的患者70例的临床资料进行回顾性分析。结果:随访16例,4例阴道产者因肿瘤增大,在术后2.0～2.5年行肌瘤剔除术,另外12例未发现新肌瘤或肌瘤无增大。结论:进行产前宣教,对孕期各环节的检查及处理,做好前期工作,能有效地预防和治疗妊娠合并子宫肌瘤。

[关键词] 妊娠;子宫肌瘤;临床观察

[中图分类号] R737.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-239-02

妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症,是影响母儿围生期病死率的主要原因之一。随着社会上晚婚、高龄分娩的女性不断增多及超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤的发病率不断上升[1]。回顾性分析2007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宫肌瘤的患者70例的临床资料,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计70例,均为2007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者,年龄24～42岁,平均(32.9±2.5)岁。孕周28～42周。经产妇45例,初产妇25例。

1.2 诊断时间

早孕发现10例,中孕发现10例,晚孕发现30例,剖宫产术中发现20例。临床表现:腹痛24例,恶心、呕吐10例,发热6例。

1.3 病理检查

70例患者中,58例经术后病理诊断为良性,有12例肌瘤变性(肌瘤红色变性6例,玻璃样变4例,囊性变2例)。

1.4 分娩方式

行子宫下段剖宫产10例,其中术前明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤。因胎位异常、前置胎盘、肌瘤变性而行剖宫产者38例,阴道分娩共10例。12例肌瘤变性患者,根据具体情况,对症处理。单发肌瘤8例,多发肌瘤2例,4例胎盘滞留患者中2例产后出血,出血量约650 ml。

2 结果

产后复查时间为1个半月,阴道产与手术产在子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过方面无显著性差异。随访16例,4例阴道产者因肿瘤增大,在术后2～2.5年行肌瘤剔除术,其余12例未发现新肌瘤或肌瘤无增大。

3 讨论

3.1 诊断

出现以下情况可考虑妊娠合并子宫肌瘤:①出现子宫肌瘤,存在不孕、月经异常情况。②患者伴随停经、早孕,尿测试为阳性。③检查可发现子宫变大,在子宫出现变大后软硬不一,硬者会发生结节突起。④停经时间的不断延迟造成了子宫升至盆腔,出现显著的结节突起。⑤发生压迫症状(尿频、尿急),且比较显著。⑥患者接受超声波检查能显示出妊娠合并肌瘤。

3.2 治疗

目前医学上对于妊娠期子官肌瘤的处理方法还未达成共识[2]。笔者认为,保守治疗和手术治疗各有优势,在选择过程中需要根据患者的实际情况决定,一般情况符合以下条件可采取手术:①直径>10 cm,存在红色迟行性变的患者。需注意分娩期肌瘤会引起产道阻塞,使得胎先露出现异常情况,很容易让患者出现难产、产后出血、宫缩无力、产程时间长等不利情况。②症状复杂,常常感到腹痛、阴道流血。③肌瘤出现退行性变,且情况加严重。腹膜变化后容易引起伴急腹痛、低热等腹膜炎症状。④肌瘤在胎盘的周围,该现象会导致孕妇出现产后子宫收缩异常、出血、胎盘滞留等。在产妇接受B超检查时,要对胎盘、肌瘤等情况注意研究。在妊娠期,产妇接受肌瘤剔除时必须要对肌瘤周围的子宫壁肌层组织实施剪除,防止增加了剔除伤口的张力而阻碍伤口的愈合。⑤需行剖宫产终止妊娠的孕妇,对于小的肌瘤及子宫切口部分的肌瘤,可在采取剖宫产的过程中实施肌瘤切除术。但这种方式要根据产妇的实际情况而定,不能单凭主观判断,这样才能保证顺利生产,防止引起产后出血。

3.3 肌瘤、胎盘两者的位置变化与联系

肌瘤增长速度的加快常常是因为血液供量充足引起的;当前壁肌瘤距离后壁胎盘较远时会影响血液循环,从而造成肌瘤内部缺血,引起退行性变。孕妇在怀孕28～32周需要接受B超检查以及有效的诊断,以弄清子宫肌瘤的所处的位置,高危妊娠需时刻采取较好的监护工作。

3.4 子宫肌瘤给妊娠带来的影响

子宫肌瘤对妊娠造成的影响常常是由肿瘤的具体大小情况而定,有时也会跟肿瘤部位有关系。小肌瘤、浆膜下肌瘤、近浆膜面的肌瘤不会对妊娠造成多大的影响,而多发性肌瘤、肌壁肌瘤、黏膜下肌瘤等严重时可直接造成不孕、流产[3]。在妊娠激素的作用下,早孕期的子宫肌瘤的生长速度加快。孕妇子宫变大后常常出现浆膜下肌瘤的变化。位于子宫峡部、宫颈后唇的肌瘤会给产道带来阻碍,严重时导致难产。肌瘤的出现加大了子宫缩复的困难,不利于分娩后胎盘的剥离。子宫肌瘤会给胎儿造成较大的影响,当孕期增加到一定程度时将增加宫腔内部的压力促发子宫收缩,出现流产、早产。

3.5 妊娠对子宫肌瘤的影响

3.5.1 肌瘤位置的转变肌瘤的位置出现变化,多数情况是由于妊娠期子宫增大的影响,例如:宫壁的伸展会造成子宫体部肌瘤出现不同方向的移位,从而导致妊娠后的子宫肌瘤组织水肿,肌瘤随着平滑肌细胞的变大而变大。这些反应在妊娠4个月以前的孕妇更为显著,而分娩后变大的肌瘤基本上能够减小。

3.5.2 造成肌瘤异常激素水平变化、机械性压迫、或者肌瘤内血液循环出现异常等现象的影响会造成肌瘤出现很多异常情况,例如玻璃样变、脂肪变性、出血坏死、黏液变性、退行性变等[4]

综上所述,对于妊娠合并子宫肌瘤应该给予足够的重视,医生应该树立较强的责任心,在产前宣教过程中必须要讲解一些专业知识给患者听,使其积极配合医生的产前检查工作,以保证能够对妊娠合并子宫肌瘤患者进行有效地治疗及预防。

[参考文献]

[1]赵风丽,宋金敏.妊娠合并子宫肌瘤126例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(11):146.

[2]张梅.妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析[J].重庆医学,2006,21(5):l979-1980.

[3]李淑贞.产后出血急症子宫切除的高危因素分析[J].中国现代医生,2008,46(6):78-79.

[4]张连香.妊娠合并子宫肌瘤80例诊治体会[J].中国医药导报,2009,6(9):152-153.

(收稿日期:2010-05-04)