妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床疗效观察

摘要：目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床疗效。方法：选取我院在近8年内收治的38例妊娠合并子宫肌瘤者，并将其分为实验组及对照组，每组各19例，实验组行剖宫产手术并于术中行肌瘤剔除，对照组仅行单纯剖宫产手术。观察对比两组间临床疗效。结果：对各项数据进行分析，两组中，实验组仅手术时间稍长于对照组，而两组的术中出血量、术后出血率、术后并发症发生率及住院时间等重要指标相较差异不明显（P>0.05），无统计学意义。结论：有选择性在剖宫产术中剔除子宫肌瘤较常规剖宫产术，可有效避免二次手术，降低患者的痛苦，减轻患者及家属的负担，是一种行之有效的治疗方法。

关键词：妊娠并子宫肌瘤 剖宫产 剔除

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.019

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0021-01

子宫肌瘤是妇科生殖系统常见良性肿瘤之一，多发于育龄妇女。妊娠与子宫肌瘤之间相互影响，使并发症发生率高达30%-40%，属高危妊娠[1]。近年来，因超声诊断的进步，以及剖宫产率上升，妊娠合并子宫肌瘤诊断率亦增多。据相关统计数据，妊娠并子宫肌瘤患者占到妊娠患者总数的0.6%至1.1%[2]。合并子宫肌瘤孕妇，在剖宫产术后还需进行二次手术，切除肌瘤，势必会增加患者痛苦以及家庭经济负担，故可考虑两种手术同时进行，但临床上争议颇多。现将我院近8年内收治的38例子宫肌瘤合并妊娠患者进行的观察与分析，以分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除较常规剖宫产后再进行二次手术的可行性，现记录分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院我科在2004年1月至2012年1月间收治的38例子宫肌瘤合并妊娠患者，孕妇年龄25至37岁，孕周36至41周，均分为实验组及对照组，各19例。术中分组，实验组，子宫肌瘤位于子宫前壁、宫底部、或肌瘤剔除术后子宫修补非常方便者，肌瘤直径3-6cm，肌瘤数量1-3个肌壁间肌瘤，对照组子宫肌瘤位于子宫后壁下段、宫角、阔韧带内、直肠窝、宫颈部位，肌瘤直径>6cm，多发性子宫肌瘤。两组均无妊娠合并症。实验组与对照组在各项基本资料上差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：实验组19例，剖宫产手术中行肌瘤剔除术，先依常规术式进行剖宫产取出胎儿、胎盘，宫体注射20U的缩宫素，缝合子宫切口后探查患者子宫，据肌瘤数目，位置择取合适切口，止血带环绕子宫下段1周紧扎减少子宫动脉血流，每10分钟放松一次，并将缩宫素20u入液静滴，另20U加入10ml生理盐水注射肌瘤基底部，打开假包膜，剔除肌瘤，以可吸收线先连续缝合深层关闭囊腔以快速止血，再间断加固缝合不留死腔。对照组进行常规剖宫产手术。两组皆应严格执行无菌术，术后下腹压沙袋6小时，进行有效的抗感染，及应用子宫收缩剂，密切观察子宫复旧情况、腹痛及阴道流血、体温及血象。实验组19例术后病检证实为子宫平滑肌瘤。

1.3 观察指标：术后观察比较比较两组术中出血量，手术时间，住院时间及并发症等情况。

1.4 统计学处理：应用统计学软件SPSS12.5对数据进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式为X2检验，以P

2 结果

两组均顺利完成手术，术后实验组患者2例出现产褥感染，其余无不良反应，并发症发生率为5.56%。对照组1例出现产褥感染，1例出现术后切口感染，并发症发生率为5.56%，两组对比差异不明显（P>0.05），无统计学意义。在术后出血率方面比较，实验组与对照组分别为11.11%、13.89%两组对比同样无明显差异，两组患者在一般数据方面比较，除手术时间外，其余各项均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 表示A、B两组患者各项数据的对比情况（X±S）

注：与对照组比较，*P

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的并发症，达到了孕妇中的5%，其对妊娠分娩有不同程度的影响，易导致剖宫产率增加以及各种产科并发症的发生[3]，以至于压迫宫腔导致早产，胎儿变形，宫内发育受限等一系列结果。

是否将肌瘤切除术于剖宫产同时进行，目前持有两种意见：①妊娠时，肌瘤边界较清晰，易分离，降低肌瘤对子宫的影响，同时可以避免二次手术对患者带来的痛苦与负担，但影响子宫的收缩，增加盆腔的感染发生率[4]。②妊娠期子宫壁血管较丰富，剖宫产术同时进行肌瘤切除，易导致出血及产褥感染等并发症，且胎儿产出后，导致子宫收缩，使子宫与周围组织境界不清，手术难度高，应待产妇恢复行二次手术[5]。研究发现[6]，子宫肌瘤直径大于8cm，将难以将手术境界完全暴露，行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术，产妇手术时间，出血量，术后出血率以及术后并发症发生率都将显著增高。故根据本次观察分析，在实验组行子宫肌瘤合并妊娠剖宫产术中剥离术的19例患者中，有1例出现产褥感染，其余皆无并发症发生，平均出血量（256.4±36.1）ml，产后出血率11.11%，平均住院时间（5.49±1.12）天。对照组仅行剖宫产术19例中，1例出现产褥感染，1例出现产后感染，出血量（258.1±34.7）ml，产后出血率13.89%，平均住院时间（5.56±1.19）天。两组患者在手术时间方面比较，具有明显差异。从以上数据得出，当子宫肌瘤直接小于7cm，两种手术同时进行时，除了手术时间有所延长之外，在术中出血量、术后出血率、住院时间以及术后并发症比较，无明显差异（P>0.05），效果较理想。

综上所述，子宫肌瘤影响子宫复旧，增加盆腔感染机会，而孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，并不明显增加手术难度、出血量以及术后并发症。故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除。但并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的，严格掌握适应症。[7]根据子宫肌瘤生长部位、大小、胎儿、及产妇情况综合分析，权衡利弊，实施个体化方案。术前详细B超检查，了解肌瘤距离宫腔距离，了解肌瘤及胎盘位置，以免在剔除过程中进入宫腔，同时决定手术切口位置及方式。术前让患者及家属详细了解手术风险并签好知情同意书，术中先作剖宫产，缝合子宫切口后肌瘤局部缩宫素注射减少出血，术中关键解剖层次要清楚，缝合要快不留死腔，术后应加强抗生素及缩宫素的应用，密切观察体温、子宫复旧情况、阴道流血及腹痛、血象。对于子宫肌瘤位于子宫前壁、宫底部，或肌瘤剔除术后子宫修补非常方便者，肌瘤直径3-6cm，肌瘤数量不多的肌壁间肌瘤，剖宫产同时剔除肌瘤手术难度无明显增加，促进子宫复旧，减少产后出血，还有利于患者的恢复及避免二次手术。值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：521-523

[2] 石敏，张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[J].重庆工学院学报（自然科学），2010，11（22）：174-176

[3] 黄荣.妊娠合并子宫肌瘤89例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1731-1732

[4] 张海欣，顾俊琴，王博堂，等.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，12（7）：1151-1153

[5] 张秀海，祁德，梅志忠，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术例报道[J].中医药导报，2012，16（12）：1141-1142

[6] 宋润珞，张雁冰，魏风辉，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术60例临床分析[J].中外医疗杂志，2011，21（5）：1305-1306

[7] 杨秀萍，朱利红，华彩红，等。剖宫产术中子宫肌瘤剔除术126例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1431-1432