乳腺良性肿块手术切口的选择

[摘要] 目的:探讨乳腺良性肿块各类手术切口的临床应用效果。方法:对本院收治的155例乳腺良性肿块患者采用手术治疗,并对各类手术切口的美容效果进行比较。结果:所有切口术后一期愈合,术后3个月随访时均有不同程度的瘢痕增生,乳晕切口手术瘢痕最不明显,下皱襞切口瘢痕小于放射状切口。结论:通过对乳腺良性肿块各类手术切口术后瘢痕宽度的比较,选择既能达到治疗目的又能兼顾美容效果的手术切口。

[关键词] 乳腺良性肿块;切口;美容;瘢痕

[中图分类号] R655.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-248-01

随着生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高。女性的除了具有哺乳的生理功能外还是体现女性美的重要标志之一[1]。任何影响美观的手术切口都会给患者增加痛苦。因此,医生传统观念的转变、审美能力的提高、手术技能的强化都凸显得十分重要。尤其在对肿块活检或良性肿块切除时更应充分考虑到的美学特点,合理选择切口。本院2003年6月～2008年6月对本院收治的155例乳腺良性肿块患者采用手术治疗,并对乳腺良性肿块各类手术切口的美容效果进行比较,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组155 例均为女性,年龄18～55 岁,平均31 岁,切口长度为3～6 cm ,术后病理证实为乳腺纤维瘤95 例,囊性增生症28 例,乳腺囊肿7 例,脂肪瘤5 例,其它20 例。共完成乳腺放射状切口68 例(外上象限34 例,内上象限13 例,外下象限15 例,内下象限6 例),乳晕切口42例,乳腺下皱襞切口24 例,上方弧形切口21 例。瘢痕体质和切口发生感染患者,可增加瘢痕形成影响观察比较,不列入本组观察范围。

1.2 方法

1.2.1 切口设计根据肿块的发生部位设计切口,如果肿块位于中央近乳晕处,患者于平卧位时沿乳晕边缘做弧形切口;如果肿块位于下象限,患者平卧位时,于下缘沿皮肤皱褶作弓形切口;其他部位包块选择放射状切口。

1.2.2 手术方法手术野常规消毒铺巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉,按设计切口切开皮肤皮下组织,在乳腺腺体表面向肿块方向分离皮瓣。如肿块表浅,则用拉钩拉开皮瓣,用血管钳牵拉肿块周边腺体,将肿块暴露于切口下,做肿块完整切除。如肿块位置较深,则按体表画线,固定肿块表面的腺体,打开腺体,按术前彩超定位在相应层次找到肿块,作肿块切除,术后需将打开的腺体间断缝合,消灭可能存在的死腔。对于出血点一律采用缝扎止血,5-0 无损伤尼龙线无张力缝合皮肤切口。外置敷料并用绷带加压包扎24 h,避免出血或积液。

1.3 术后处理

术后口服抗生素3～4 d,预防感染,7 d拆线。

2结果

所有切口术后一期愈合,术后3个月～1年随访,3个月随访时均有不同程度的瘢痕增生,稍突出皮面。测量切口中部宽度从窄至宽依次为乳晕切口、下皱襞切口、外上象限切口、外下象限切口、内下象限切口、内上象限切口、乳腺上方切口。

3 讨论

3.1 意义

传统乳腺手术一般采用乳腺放射状切口,手术操作方便,但往往会在上留下明显瘢痕,这种手术方式已不符合时代要求。人们根据临床观察和经验,提出了乳晕切口、弧形切口、下皱壁切口等[2] 改良方法,希望能在切除病变的同时,减少瘢痕。但因为瘢痕组织为机体修复过程,其形成受多种因素影响,医患对瘢痕的认识理解不同,对瘢痕的感受也不同。难以比较瘢痕对美观的影响。笔者对切口方向的美容效果进行比较,有助于乳腺手术时切口的选择。

3.2 优点

从结果中可以看出,所有手术切口中乳晕边缘切口瘢痕最小,多数呈一白线样瘢痕,隐藏在乳晕边缘不同皮色间,加上乳晕皮脂腺的修饰作用,伤口愈合后遗留的瘢痕隐蔽,不易被发现,符合美学要求[3-4] ,因而广受患者尤其是年轻患者的欢迎。而且乳晕切口摘除良性肿瘤, 并不比放射状常规切口复杂多少, 但治疗效果迥然不同,因此可以把此种符合美学要求的切口, 作为良性肿瘤的常规手术切口之一。

3.3 缺点

由于乳腺上下方的放射状切口几乎垂直于张力线,术后形成的瘢痕明显,而且垂直瘢痕对患者乳腺审美的主观感受影响较大[5],笔者建议尽量不选择此切口进行手术。

3.4 应用

目前麦默通微创旋切技术在临床上的应用满足女性对美容的要求,但因其费用高等原因,限制了其在基层医院的推广。笔者对对切口方向的美容效果进行比较,有助于基层医院在乳腺手术时切口的选择。

[参考文献]

[1]曾家琛.超声在诊断乳腺肿块中的价值[J].中国医药导报,2009,6(15):74-75.

[2]亓发芝,顾建英.乳腺手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1):35-36.

[3]崔景毅,乔海初.纤维瘤摘除术切口改良120例报告[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):466.

[4]陶小凤,赵达安,秦剑中.乳晕切口行肿块切除858例临床报告[J].中国美容医学,2001,10(4):319.

[5]朱大江,王剑锋,李焕,等.乳腺不同切口的医患主观评价及选择建议[J].佛山医药,2004,34(4):27-28.

(收稿日期:2010-05-11)