心理干预对颅内占位性病变患者心理障碍的影响

摘 要 目的：探讨心理干预对颅内占位性病变患者心理障碍的影响。方法：将56例患者随机分成两组，观察组28例根据患者心理障碍类型的不同，有针对性进行个体的心理干预；对照组28例按颅内占位性病变行术前术后常规护理。两组在术前后开始以及6周后评分以汉密顿量表进行评分。结果：观察组通过汉密顿量表评分其总分值明显下降（P＜0.01），对照组评分无明显差异。结论：心理干预可显著改善颅内占位性病变患者的心理障碍，从而减轻病痛，有助于康复，提高生活质量。

关键词 颅内占位性病变发病率 心理障碍 心理干预 生活质量

颅内占位性病变的患者其临床症状较为复杂，可归纳为颅内后增高症状和定位症状两大类，除少数因肿瘤出血呈卒中样发作外，颅内肿瘤症状的发展规律一般是缓慢进行性加速的过程，几乎所有的患者开始都不能接受其进行性加重颅内压增高。定位症状可出现局部产生神经损害症状，邻近及远隔位症状，内分泌改变，且伴随出现头痛、呕吐、癫痫、眩晕、外展神经不全麻痹及生命体征改变，都会产生不同程度的心理障碍，其中以恐惧、焦虑、抑郁、自卑、敏感、逆反行为最常见，由于患者性格、行为、生活环境、经济状况、家人及朋友对他的态度不同，使心理障碍表现各异，早期为睡眠差、食欲减退、淡漠迟钝、思维活动迟缓、记忆力、定向力和理解力减退，患者可表现为痴呆、意识朦胧、表现为脾气暴躁、易激动或欣快、对生活失去信心、自弃甚至自杀，因此对颅内占位性病变的患者特别是早期根据不同程度的心理障碍给予相应的个体心理干预尤其显的重要。

一般资料

选取本院神经外科2002～2009年开始对颅内占位性病变56患者为观察对象，其中胶质瘤8例，膜瘤28例，垂体瘤8例，室管膜瘤6例，骨软骨瘤6例。随机分为两组，观察组28例分析患者心理障碍的原因，根据心理障碍类型有针对进行心理干预；对照组28按颅内肿瘤护理，常规进行护理。

心理干预方法

对心理干预组：给予心理支持，首先护士应与患者建立良好的护患关系，视患者为自己的亲人，设身处地的为病人着想，尽最大努力为患者排忧解难，和患者多交流，根据不同症状不同程度病情，不同家庭背景，不同文化程度，进行分阶段，有的放矢，有进化地向患者讲解治疗计划、效果、注意事项和发生的不良反应，告知病人与疾病相关知识和预后的正确信息及药物治疗知识，帮助病人掌握自我护理的方法，关心理解尊重病人，避免采用强制性措施等易损伤病人自尊心的言行，鼓励病人表达生气、焦虑或无能为力的心理感受，告诉病人紧张疲劳、感情冲动、缺睡可诱发癫痫，指导病人保持平衡心态，树立战胜疾病的信心，配合治疗，如发生癫痫持续状态的诱发因素常因为突然停药、减药、漏服药及换药不当而造成，注意保暖，避免发热、感冒、劳累、饮酒等不良因素，这些因素都应详细重复告知病人，告知病人建立自我防护卡（如姓名、年龄、单位、病因等），均详细写在卡上，以便能在发病时尽快得到救治，让患者对疾病的治疗有一个正确的认识，积极乐观的态度去影响病人，注意自己的言行，特别是对有癫痫，脑反应迟缓的患者，避免激怒使用不恰当的语言而挫伤或激怒患者要不断总结经验，提高各项护理操作技术，以减少患者肉体痛苦，避免患者产生恐惧，而不配合甚至拒绝治疗。了解患者的心理活动，从患者的情绪、语言、行为来了解患者的心理活动，判断患者的心理障碍类型，分别用开导法、列举法，举出与他同类的老患者的情况进行心理护理，与患者了解问题所在，与其进行心理疏导，尽力排忧解难。作好患者的参谋，与家庭和单位领导联系，主动向他们介绍患者的有关情况，争取他们的配合与支持，经常与患者在治疗中聊天，以解除他们的孤独，焦虑的心理。

关心患者的经济状况，帮助患者管好，用好有限的医药费，特别是对已有手术指征的患者，对家庭困难的患者，尽可能帮助患者寻找亲友，单位和社会的经济支持，尽量减少医疗费用，保证治疗的持续性，达到治疗效果，解除患者的后顾之忧。

开展病友座谈会，每2周开1次，让他们进行有益的座谈，指导并激励患者采取积极向上的生活态度，并让那些开朗乐观的病人去感染其他病友。并进行健康指导，教会他们如何规律生活，如何做好自我防护，在预感发病时如何向家人或外人传输正确信息，从而利于治疗，利于康复。

体育锻炼：鼓励患者进行适量的锻炼，因循序渐进的体力锻炼可大大改善患者的精神情绪，调整患者的心态，使患者焦虑有明显好转。

评价方法：以汉密顿焦虑量表（HAMD）评分，包括14个项目，各项采用0～4的5级评分，各级的标准为：0分为无症状，1分中等，3分，4分极重。

结 果

心理干预前后HAMD评分结果，观察组患者经心理干预后治疗6周后，其精神症状通过HAMD评分，其总分值明显下降，经t检验，观察组治疗前后其差异有显著意义（t12.69，P＜0.01），对照组治疗前后无明显差异。见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较（X±S）

注：经t检验，*>/sup>P＜0.01。

讨 论

颅内占位性病边的患者存在着程度不同的心理障碍，其产生的原因有：①病因本身的痛苦，患者轻者有持续性头痛，短暂癫痫的发作，且发病时有不同程度的失态，患者由此而带来的焦虑，苦闷与无奈。②失去工作，因发病不定时，工作中的压力易可能为诱因，工作的单位如知情，亦不敢使用，故失去工作，或提早病退，与同事接触减少，社会活动空间缩小，其自卑感增加，社会价值降低。③持续不断的药物治疗，手术治疗必会造成经济负担，加之没有经济收入，使患者感到自己是个包袱，从而引发心理障碍。

随着医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，产生了生活质量这一新的健康指标，情绪和心理问题成为生活质量的重要方面，现代科学已证实，心理障碍与疾病密切相关，与疾病的发生症状有因果关系，对颅内占位病变的患者进行心理干预，实际上就是应用 对病理过程的影响，通过医护人员的语言和行为，以及人际关系，改善患者的心理状态和方式，从而可减轻病症和提高治疗效果，帮助患者提高生活质量，延长寿命。

参考文献

1 刘新良.焦虑表在临床中的应用［J］.医学院报,2001,23（4）:266.

2 尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:648-656.