基层医院CT简易方法定位脑内血肿穿刺抽吸引流术临床应用体会

摘 要 目的：运用简易的方法行CT定位颅内血肿穿刺抽吸术，为基层医院治疗颅内血肿提供新方法。方法：CT以听眦线为基线扫描，测出最大血肿层面与听眦线之间的距离，及血肿部位到前额部软组织表皮的距离，两点交汇处，将骨片用胶布固定于此。再将血肿部位进行扫描，看标志物是否在血肿最大面积所在层面。测得血肿中心与穿刺点表皮之间的距离，用细锥颅钻，根据CT提供的血肿中心到表皮距离为深度进行打孔，将血肿抽出。结果：49例患者，治愈率96%。结论：该方法很大程度上为病人赢得治疗时间，对康复起很大作用。

关键词 基层医院 CT简易方法 脑内血肿 穿刺抽吸引流术

资料与方法

从2001年开始运用简易的方法行CT定位颅内血肿穿刺抽吸术。本组49例，主要症状有偏瘫、意识障碍、失语、呕吐、头晕、血压升高等症状。其中，男29例，女20例，年龄39～81岁。脑内出血量30～60ml上，其中20例发生于基底节区，12例发生于颞叶，10例发生于丘脑区，7例发生于丘脑-基底节区。

设备及药品：CT机为荷兰飞利浦公司TOMOSCAN-EG螺旋CT机、0.5cm×1.0cm长方形标志物(骨片1枚)、细锥颅钻、血肿抽吸针、注射器、硅胶管、2%普鲁卡因、尿激酶、生理盐水等。

检查及方法：①患者在术前查血常规、出血凝血时间、凝血酶原等；②适当药物控制血压及镇静；③头颅常规备皮；④术前行CT常规扫描，确定病灶有无变化，以听眦线为基线扫描；⑤扫描图像得出后，测出最大血肿层面与听眦线之间的距离及血肿部位到前额部软组织表皮的距离，两点交汇处，将0.5cm×1.0cm骨片用胶布固定于此；⑥再将血肿部位进行扫描，层厚5mm，层距5mm；⑦扫描得出图像，看标志物部位是不是在血肿最大面积所在层面。

根据CT所测距离，前后、上下找到最佳穿刺点，并用深颜色的笔在表皮做好标记，测得血肿中心与穿刺点表皮间的距离。头皮消毒、局麻，将患者头颅前后位固定好，用细锥颅钻，根据CT提供的血肿中心到表皮距离为深度打孔，到达预定血肿中心后，做CT扫描核实针尖位置，然后拔出针芯，接上针筒，轻轻抽吸，液化好的易抽出，液化不好的可以通过抽吸针向血肿内注入一定量的尿激酶，一般浓度为2500～5000U/L，稀释于5ml生理盐水注入，保留5～10分钟，再做抽吸血肿吸除后，将针芯拔出，抽吸针接1根硅胶管引流，胶布固定抽吸及硅胶管，保留3～5天，无血流出复查CT后再行拔出。

结 果

本组49例患者中，11例术后24小时恢复神志，22例72小时神志恢复；26例术后15天血肿完全吸收，21例术后25天完全吸收；12例术后24小时中线结构恢复正常，23例术后72小时中线结构逐渐恢复正常。2例血肿较大，加之年龄较大，合并肺部感染及消化道大出血，术后其他部位再次出血，死亡。

讨 论

我们知道，高血压脑出血是临床常见疾病之一，死亡率高达50%～70%，死亡的原因主要是颅内压升高，脑疝形成，一般脑出血72小时内死亡率最高，及时地消除血肿和脑水肿至关重要。采取保守的治疗方式，开颅手术，病人很难度过危险期，即使度过危险期，治疗时间很长，预后也差。基层医院运用CT简易方法定位脑内血肿穿刺抽吸技术，很大程度上为病人赢得宝贵的治疗时间，对病人的康复起到了很大的作用。这种技术才做简单易行，很适合基层医院运用。①风险小、成功率高；②对病人治疗及时，减少了致死率；③手术损伤小、恢复快、病程短、预后佳；④发生感染的机会小；⑤费用低。