淋病奈瑟菌实验室检查变迁情况分析

摘 要 目的：对10年间淋病奈瑟菌检出情况及耐药变迁情况加以分析。方法：涂片采用革兰染色，培养基使用桂敏培养基(GBECⅢ型)，药敏试验方法为琼脂稀释法，同时筛选出耐药菌株。10年间5年一组，比较两组涂片及培养情况。结果：淋病发病人数有下降趋势，急性感染人数不断减少，青霉素G、盐酸四环素耐药率最高，壮观霉素和头孢三嗪耐药增长幅度不断加大。

关键词 淋病 奈瑟菌 耐药变迁

近10年来，随着淋病发病情况的改变，耐药菌株的不断出现，淋病奈瑟菌的实验室检查愈发重要。本文就1998年1月～2007年12月10年间我院关于淋病奈瑟菌的检出情况及耐药趋势做如下分析。

材料和方法

标本来源：1998年1月～2007年12月，来自我院妇科门诊、外科门诊及性病门诊的患者，取其泌尿生殖道脓性分泌物。

实验材料：桂敏培养基为广西皮肤病防治所性病研究室制，为GBECⅢ型。

实验方法：涂片采用革兰染色；将标本直接接种到桂敏培养基上，置37℃，5%二氧化碳环境中培养48小时。以水滴状透明的小菌落，涂片染色为革兰阴性双球菌，氧化酶试验阳性等为鉴定依据。阳性菌株进行药敏试验，方法为琼脂稀释法，在GC琼脂中加入5%脱纤维羊血加温至巧克力色，待冷至55℃时加入一定量药物，制成系列含不同药物浓度的琼脂平板，没有菌落形成的最低药物浓度为该菌MIC浓度值。同时筛选出耐药菌株进行调查分析。

结 果

1998～2007年共检出淋病奈瑟菌2034例，将其分成两组，比较两组涂片及培养情况。1998～2002年为第1组，检出菌株1326例，其中涂片为细胞内外者672例；2003～2007年为第2组，检出菌株708例，其中涂片为细胞内外者212例。具体情况如表1。

淋病奈瑟菌对6种抗生素的耐药情况见表2。将耐药情况也分成两组，比较同一抗生素的耐药趋势。

讨 论

从表1可以看出，目前临床上淋病发病人数有下降趋势，特别是在近5年。从涂片上看，细胞内外均可见的急性感染也在不断减少。分析原因，主要是一部分患者发病后常常自行用药或去非正规医院治疗，待治疗无效或治疗不彻底又复发时才到医院就医，此时症状已不典型，往往贻误了诊断和治疗的最佳时机。男性患者如不治疗彻底，可能演变为慢性前列腺炎、附睾炎、尿道狭窄等；女性患者可引起慢性盆腔炎，导致终身不育[1]。所以，目前应通过不同途径积极进行健康宣教，告知患者患病后应到正规医院就医，及时就诊。

近年来，伴随抗生素的不断更新换代及抗菌药物的不合理应用，耐药菌株逐年增多。临床标本中分离出的淋病奈瑟菌已经对多种常用抗生素耐药，且耐药率呈逐年增长趋势。从表2可以看出，青霉素耐药性1998～2002年为48.6%，2003～2007年为65.6%，上升幅度最大(17%)，这可能与本地区首选该药治疗淋病有关；其次为环丙沙星，上升幅度也较为显著(13%)，因为喹诺酮类药物用于治疗泌尿道感染的时间较长，故耐药性逐年上升；同时，四环素、二甲胺四环素耐药性也有所增加。

从表2还可以看出，壮观霉素、头孢三嗪虽有较强的抗菌活性，但由于目前在治疗淋病时已成为常用药，耐药菌株也在不断增加，头孢三嗪耐药增长幅度超过壮观霉素。建议临床医生重视药敏实验，合理应用抗生素，据药敏结果选用有效的抗菌药物，已防未来出现没有有效抗生素可用的可怕局面[2]。

总之，了解淋病流行过程中实验室检查特点及耐药菌株的变迁情况，给予正确诊断，合理用药，制定有效的防治措施，均具有重要意义。

参考文献

1 Brislden AM.Salidass in bacterial vaginosis and bacterial baginosis-associated microflora.J Clin Microbiol，1998：663-682.

2 张锡宝，曹文苓，等.淋病奈瑟氏菌耐药趋势分析.中国皮肤性病学杂志，2007，17(1)：111-113.