眼眶暴裂骨折的CT诊断

摘 要 目的：探讨眼眶暴裂骨折(OBF)CT表现及诊断。方法：60例眼眶暴裂骨折病例均行常规眼眶横断面薄层扫描。结果：能直接显示出骨折线15例，内直肌增粗41例，眼肌疝入副鼻窦者37例，眶内脂肪间隙变窄或消失者34例，眶内积气31例，副鼻窦积液或塌陷者42例。60例患者均见眼眶周围软组织肿胀。结论：CT能全面准确地诊断眼眶暴裂骨折，对临床治疗方法的选择有重要价值。

关键词 眼眶骨折 体层摄影 X线

资料与方法

一般资料：眼眶暴裂骨折60例中，男47例，女13例，年龄6～72岁，其中20～40岁43例(占71.7%)，左侧35例，右侧20例，双侧5例。击打伤37例，车祸伤19例，撞击伤4例。患者受伤至行CT检查最短时间为45分钟，最长为4个月，其中51例能在受伤后3天内就诊检查。

方法：采用日立Pratico CT机检查，扫描参数：矩阵512×512，孔径160～180mm，扫描层厚3mm，层距3mm，扫描时间2秒，采用常规仰卧位横断面扫描，基线为听眶线，自眶上缘至眶下缘连续扫描，软组织窗(窗宽350Hu，窗位35Hu)，骨窗(窗宽2000Hu，窗位225Hu)，分别观察眼眶各壁骨质、眶内肌肉、神经、脂肪间隙、眼球等组织及邻近结构。

结 果

本组60例中，共有65只眼眶发生暴裂骨折。其中，左侧暴裂骨折35例，右侧暴裂骨折20例，双侧暴裂骨折5例。内侧壁暴裂骨的有43只眼眶，下壁暴裂骨折者有14只眼眶，5例双侧同时暴裂骨折者均为内侧壁骨折，内壁及下壁同时骨折者14例。合并眼眶直接骨折者18例，合并邻近颅面骨骨折者21例。能直接显示骨折线者15例，伴骨折端明显错位者9例，粉碎性骨折4例，大部分伴眶内组织突入副鼻窦内。60例均有眶内及眼周软组织肿胀，部分病例见眶内及皮下积气和(或)积血，眶内直肌增粗者41例，眼肌疝入副鼻窦者37例，眶内脂肪间隙变窄或消失者34例。眶内及眼眶皮下积气者31例。筛窦塌陷积液者35例，上颌窦内积液9例，额窦内积液者4例，蝶窦内积液者1例。球后出血5例，视神经损伤增粗2例。

讨 论

眼眶暴裂骨折常发生于内壁及下壁，本组结果与文献报道一致[1]。根据眼眶暴裂骨折的特点并参照有关文献[1，2]，将本组病例的眼眶暴裂骨折分3型：①单眶壁暴裂骨折；②双眶壁暴裂骨折；③混合型骨折，即直接暴力骨折所致眼眶骨折和眼眶暴裂骨折同时存在。

眼眶暴裂骨折的CT表现：包括直接征象和间接征象。

直接征象：眼眶骨性结构连续性中断，塌陷、粉碎及移位改变。本组病例能直接看到骨折线15例，其中粉碎性骨折4例，断端错位、移位9例。儿童骨折多无明显中断，但有曲度改变，类似于儿童的青枝骨折。

间接征象：主要为骨折周围软组织改变。①眼外肌增粗、移位，以内直肌多见。②眼眶内容物疝入，以疝入筛窦常见，其次为上颌窦，在筛窦表现为患侧筛窦塌陷。眶内容物疝入筛窦或者蝶窦，呈状或息肉样突起，形如眼泪，称为“泪滴征”[3]，它是眼眶暴裂骨折的特征性表现，对诊断眶下壁骨折具有特异性。③副鼻窦内浑浊，提示窦腔内积液、积血。④眶内及眼睑皮下积气，是较为常见的伴发征象。⑤球后及球内出血。⑥眼周软组织肿胀。

邻近并发骨折，它是眼眶暴裂骨折的常见并发症，多为颅面骨及副鼻窦。

CT检查的意义：①确定有无眼眶损伤及估计损伤程度。②确定是否为眼眶暴裂骨折并对其分型。③根据分型指导临床治疗，选择是否采取保守或手术治疗。④看是否有其他并发症。⑤判断预后。

参考文献

1 高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27(1)：16.

2 张欣宇，苏恩亮，曲敬，主编.骨与关节创伤X线CT诊断学.北京：人民军医出版社，2001：15-18.

3 李松年，唐先健，戴汝平，主编.现代全身CT诊断学(上卷).北京：中国医药科技出版社，1999：247-256.