妊娠外阴尖锐湿疣激光术后外用中药颗粒剂的临床分析

[摘要] 目的：探讨妊娠外阴尖锐湿疣保胎者激光术后外用中药颗粒剂的临床疗效及预后。方法：对110例妊娠合并外阴尖锐湿疣保胎者CO2激光治疗后，分治疗组55例配合中药颗粒剂外洗，对照组55例配合PP粉外洗，比较两组的疗效。结果：治疗组比对照组的尖锐湿疣复发率低，术后反应小，创面愈合快，疗效好，副作用小，有利于继续妊娠及正常分娩。结论：妊娠合并外阴尖锐湿疣者，用CO2激光配合中药颗粒剂外洗，使用安全，治疗效果好，操作方便，可以继续保留胎儿，对正常分娩无影响。

[关键词] 尖锐湿疣；妊娠；治疗；预后

[中图分类号] R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-068-02

Clinical analysis of topical Chinese drug granules after laser operation on pregnancy with vulval condyloma acuminatum

YANG Zhao-lin1, LIN Huan-er2

(1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Fuyong Hospital, Shenzhen518103,China;2. Department of Dermatology, Changping Hospital, Dongguan523573,China)

[Abstract] Objective:To assess the clinical effect and prognosis of topical Chinese drug granules after laser operation on pregnancy with vulval condyloma acuminatum. Methods:After carbon dioxide(CO2) laser operation, 110 cases of pregnancy with vulval condyloma acuminatum were divided into two groups randomly: the treatment group(55 cases) were treated with topical Chinese drug granules and the control group(55 cases) were treated with topical PP powder. The clinical effects of the two groups were compared.Results: Compared with the control group, the treatment group had lower relapse rate, minor response after operation, lower wound healing time, better clinical effect and lower adverse reaction. Conclusion:Topical Chinese drug granules after laser operation is a safe and effective method for pregnancy with vulval condyloma acuminatum.

[Key words] Condyloma acuminatum; Pregnancy; Treatment; Prognosis

近年来，尖锐湿疣(CA)发病有上升趋势，妊娠患尖锐湿疣同样有上升趋势。专家认为，妊娠CA应尽早将之去除，可减少复发及继续增多的机会，同时可防止病毒传播给胎儿，妊娠期发生CA常病情严重，易复发，控制较困难(一般2个月以上)，我们采用CO2激光配合中药颗粒剂外洗治疗妊娠外阴尖锐湿疣患者55例，应用方便，疗效满意，现分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2003年12月～2007年12月，在我院和东莞常平医院诊治的妊娠外阴尖锐湿疣患者110例，年龄20～36岁，平均26.2岁；孕周为7～30周，平均15.8周；发现外阴赘生物的时间为1～12周，平均5.1周。本组病例皮损大多开始为多发性，损害迅速增多、增大，疣体组织质软，血管丰富且容易形成弥漫性损害或较大湿疣损害，临床症状为白带增多，妇科检查外阴及肛周等部位有刺状、鸡冠状或菜花状赘生物，表面灰白色或粉红色，粗糙，大小由芝麻大至直径8 cm不等，呈散在或片状生长，血尿及肝、肾功能均无异常。两组资料进行均衡性检验，差异无显著性。

1.2 诊断依据

①典型的皮疹；②好发部位；③全部病例醋酸白试验均阳性，部分患者PCR检测或组织病理学检查提示尖锐湿疣。

1.3方法

1.3.1治疗方法所有患者取膀胱截石位，常规消毒，用2%利多卡因局部浸润，对疣体量多、面积广的患者进行分次治疗，一般4～5 d后再次治疗，每次用CO2激光将可见疣体烧灼气化消除，治疗组55例术后每日用中药颗粒剂“蓝黄颗粒”(每剂相当于生药: 板蓝根、大青叶、马齿苋、虎杖、木贼、枯矾、 紫草各15 g, 由深圳市三九医药贸易有限公司生产提供)加温开水至500 ml溶解后清洗坐浴创面2 次/d，每次20 min；对照组55例术后予1∶5 000高锰酸钾坐浴20 min，两组均每日局部涂抹云南白药预防感染及促进伤口愈合。一般术后7～15 d局部组织恢复正常，术后7 d第一次复查，无复发每2周复查一次，复发者用同样方法治疗，全部病例随访3个月及妊娠完成，观察随访期内禁止，避免重新感染。

1.3.2 疗效判断标准痊愈：在观察随访期内原皮损处及周围皮肤无疣状赘生物发生，无醋酸发白区，疣体全部脱落；基本愈合，症状消失；有效：疣体大部分脱落，症状减轻；无效：疣体大部分未脱落，症状同前；复发：在观察随访期内疣体脱落后重新出现或他处出现疣体赘生物或醋酸发白区。预后：观察分娩情况，婴儿感染HPV情况。

1.4 统计学方法

用χ2检验分析两组间观察变量阳性率，P

2 结果

两组疗效见表1。

两组治愈率均为100%，治疗组随访3个月，复发9例，占16.4%；对照组随访3个月，复发20例，复发率36.4%，两组比较总治愈率无明显差异，但治疗组复发率明显低于对照组(P

3 讨论

现代医学认为，尖锐湿疣是人类瘤病毒HPV感染所致[1]，中医学认为，本病的发生多是由于不洁，外阴卫生不够，感受湿热淫毒浊之邪，日久蕴积博结于肌肤黏膜而成，妊娠期CA病灶生长速度较快，皮损受累部位广泛。资料显示，孕妇免疫功能下降，特别是妊娠期细胞介导的免疫功能受抑制及激素水平的升高等是目前公认的因素[2]。妊娠尖锐湿疣的治疗方法很多，妊娠尖锐湿疣的治疗方法很多, 国内有学者认为,由于治疗CA的药物有致畸报道，而被视为妊娠禁忌，所以CO2治疗就成为妊娠合并尖锐湿疣的首选方法之一[3]。 CO2激光治疗尖锐湿疣能准确地破坏气化尖锐湿疣基底部而不损伤正常组织，有利于组织净化再生，操作简单，激光头远距离不接触创面易清洁，术时不易出血，视野清楚，容易掌握烧灼气化深度，局部反应轻，创面愈合快，一般不留瘢痕，不诱发宫缩，对胎儿无直接影响，但是此病单纯激光治疗复发率高，其复发原因可能是CO2激光大多为去除外生性疣，改善症状及体征，对肉眼看不到的亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用。Ferenczy[4]研究发现，CA的亚临床病灶多存在于疣体周围2 cm范围内，黄蓝颗粒溶液能作用于术后创面及亚临床感染部位，使疣体彻底清除而不容易复发。方中板蓝根、 大青叶、 马齿苋、 虎杖等有清热解毒的功效，现代药理研究显示，以上诸药有抗病毒作用，木贼、 枯矾、 紫草收敛祛疣，止痒杀虫，诸药合用，达到降低复发率、 减少术后反应、加速愈合的作用，有利于继续妊娠。本组治疗效果显示， CO2激光配合中药颗粒剂外洗治疗妊娠外阴尖锐湿疣，使用安全，治疗效果好，操作方便，可以继续保留胎儿，对正常分娩无影响。采用中药颗粒剂新剂型，治疗费用虽然较传统普通中药饮片高，但在临床应用中，由于使用安全、操作方便、效果明显，受到患者的欢迎。

[参考文献]

[1]徐文严.性传播疾病的临床管理[M].北京:科学出版社, 2001.120.

[2]王淑珍.妇产科理论与实践[M]. 上海:科学技术出版社, 1981.359.

[3]许小庄，黄小芳，范玉娇. 激光治疗妊娠合并尖锐湿疣并发出血问题的探讨[J]. 中国激光杂志, 2002,11:120.

[4]Ferenczy A. Epidemiology and clinical pathophysiology of condylomata acuminate[J].Am J Obstet Gynecol,1995, 172:1331.

（收稿日期：2008-03-12）

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