公立医院规避医疗欠费风险浅谈

（保定市第五医院，河北保定071000）

【摘 要】近年来，规避医疗欠费风险是我国公立医院发展面临的严肃课题之一。医疗欠费发生的原因主要有：政府财政补偿不足；超出医保额度的费用；患者经济困难、无力支付；医疗纠纷及恶意拒付；医院内部管理制度不健全等。文章根据以上分析，提出了规避医疗欠费风险的主要路径，并且指出规避医疗欠费风险是一个复杂的系统工程，需要在社会及政府的关注和支持下，通过公立医院自身的努力，方能最大限度的规避风险，保持良好运行和发展。

【关键词】公立医院；医疗欠费；风险规避

一、前言

医疗欠费指病人享受医疗服务, 占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动, 而不能承付医疗费用的一种经济关系。通俗地讲，医疗欠费就是患者在医院通过门诊或住院方式接受治疗之后，不支付医疗费用的一种社会经济现象。近年来，我国医疗欠费现象出现越来越严重的趋势。在不同性质的医疗机构中，医疗欠费主要存在于公立医院。这不仅影响了医院的收益，而且严重影响了医院履行社会公益职能的积极性。因此，研究和探讨公立医院医疗欠费的成因及规避医疗欠费风险的路径，显得十分必要。

二、公立医院医疗欠费现象形成的主要原因

1.政府对公立医院履行公益性职能的支出补偿不足。公立医院是传统的事业单位，在突发重大事故、传染病流行及自然灾害等有重大社会影响的紧急事件需要抢救受伤人员时，医院责无旁贷，应当履行其社会公益职能，但是政府因此而拨付的财政补偿远远不能弥补因此而发生的各项医疗费用，其余部分就形成了医疗欠费。

2.超出医保支付额度形成医疗欠费。据笔者了解，笔者所在城市实行医保总额预付制。“总额预付制”的支付方式通常做法是，当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付，而如果实际费用超过预定总量，则形成了医院的医疗欠费，由医院自己承担。

3.患者经济困难、无力支付形成医疗欠费。我国现阶段城乡经济发展不衡、地区经济发展不平衡，在“医疗保障制度覆盖到每一个人”的改革目标未实现之前，必定有一部分经济困难的群众不能支付日益增长的医疗费用。（1）农村大部分居民收入低于城市居民收入，医疗保障制度与城市相比还不完善，又由于乡村医院医疗水平低，许多农村居民往往到城市求医问药，然而高额的城市医疗费用远远超出了他们的支付能力；（2）进城务工人员的境遇更加值得深思。他们居住在城市，却不能享受城市居民医疗保障待遇，往往“小病不去医院，大病倾家荡产”，成为医疗欠费的主体之一。

4.恶意拒付形成医疗欠费。一些患者由于思想道德意识存在问题，有支付能力却不支付应当支付的医疗费用，我们称之为“恶意欠费”。由于医院缺乏有力的制度保障，对于该种原因造成的医疗欠费往往无力追讨。

5.医疗纠纷拒付形成医疗欠费。由于改革过程中出现的种种不尽如人意的弊端，造成医患关系一度成为了令国人瞩目的焦点。医生服务意识淡薄、技术水平差造成的医疗事故，往往是患者拒付医疗费用的间接原因。

6.医院收费制度不健全形成医疗欠费。传统公立医院管理者不重视医院的经济效益，由此形成的医院收费制度、流程不严密也是造成医疗欠费形成的原因之一。

三、公立医院规避医疗欠费风险的路径

综上，我们不难看出，目前公立医院形成医疗欠费的原因是多方面的，既有来自医院内部的原因，也有来自医院外部的原因。笔者根据上述原因，提出如下规避风险的路径，谨供探讨。

1.政府应当加大财政投入，以弥补公立医院因履行公益职能所支出的各项费用。针对目前我国公立医院已形成的医疗欠费，中央和地方财政部门应通过合理分担机制一次性给予核销，以保障医院正常运转。在此基础上，建立与医院坏账准备金相结合的医疗欠费定期核销制度，对突发事件造成的群体性伤害医疗费用及对无支付能力患者救助发生的医疗欠费等项目进行定向补助，减少由于履行公益性职能而产生的医疗欠费。目前，北京、深圳、太原等地已经有类似实践。此举有利于公立医院盘活资金，保障正常运行，同时也提高了公立医院履行其社会公益职能的积极性。

2.进一步完善医疗保障体系建设，加快实现新医改目标。加快推进城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和医疗救助制度建设，建立覆盖城乡居民的中国特色的基本医疗保障体系。切实解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题，使每一个患者都能在全面医疗保障制度的支持下看得起病。

3.医院应当对医护人员加强思想道德、职业道德教育，始终将患者的利益置于第一位，不谋一己私利，彻底改善医患关系，减少医疗事故发生率，是减少医疗欠费现象的途径之一。如果每一个医生都能做到不开大处方，不仅患者能少花钱，看好病，而且医院自身医疗费用不会超出正常保障额度，从而保证收入不被超额费用所“消化”。

4.完善医院内部管理制度，加强医院收治患者的各个工作环节的收费管理。（1）门诊患者在挂号时应当提供基本身份信息，如姓名、性别、身份证号码等，以便做到一人一号，此号码信息应当随着患者的整个诊治过程而被录入到各个医疗及收费环节，从而医院财务部门能够掌握该患者就诊缴费的全部过程，监督门诊医生私自收费、损害医院利益现象的发生。（2）对于住院患者，尤其应当在住院信息中详细记载患者的身份信息。另外，还应当做好以下工作：①住院预收费制度。根据医院患者病情及预先确定的预收费方式先收取部分医疗费用，做到先付费、再消费；如遇到特殊困难患者或其它情况危急患者，应当通过医院专门设置的审批机构审批后，特殊情况、特殊待遇，先消费、再付费或者是只消费、不付费，在不破坏医院管理制度的前提下，更好的维护困难患者利益。②由财务科设置专门记账员分布在各个病区，记账员每个工作日要根据所在病区每位患者的治疗情况检查其医疗费用使用情况，将催缴费用通知及时送到病人或家属手中，做到一日一清。这样能够使财务管理人员能够及时统计患者欠费情况，随时掌握医院的总体的费用支出状况。③建立出院患者医疗费用审核制度。每一个要办理出院手续的患者必须出具其住院结算单据，由专人进行审查核实其费用结算单据并签字后，才能办理出院手续。（3）完善医院计算机管理系统。必须使每一位主治医生通过该系统能够了解其主治患者的费用使用情况，建立主治医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，及时催缴医疗费用。（4）严格执行医院财务管理制度。每一个会计年度期末应按照规定比例提取坏账准备，对于超过规定期限不能偿还的欠费，应及时根据财务管理制度进行核销。

5.医院应当借助国家司法机关的力量，减少恶意欠费现象的发生。公立医院是市场经济主体之一，有权利使用法律武器维护自身合法权益。当遇到少数恶意欠费患者后，公立医院应当摒弃传统“逆来顺受”的做法，果断地寻求司法救济，第一能追回欠款，增加收入，减少损失，第二能够给一些有误解或不良企图的人以警示，告诉他们公立医院不是慈善机构，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社会功能的市场经济主体，公立医院同样需要积累资金运行和发展，最终能够为更多的人提供更好的服务。

四、小结

医疗欠费对于整个社会来说，只是各种纷繁复杂的经济现象之一，而对于医院自身来说，却是严重影响其生存发展的严肃课题之一，等待每一个医院管理者去研究和探讨。笔者认为，规避医疗欠费对于公立医院来说是一个复杂的系统工程，单单凭借其自身的力量只能完成这个系统工程的部分工作，只有得到社会和政府的充分关注及支持，才有可能保护公立医院最大限度规避医疗欠费的风险，保证公立医院的持续经营和健康发展。

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