评价12导联动态心电图联合平板运动试验对冠心病的诊断意义

【摘要】 目的 探讨12导联动态心电图（AECG）联合平板运动试验（TET）对冠心病的诊断意义。方法 90例冠心病患者， 分别给予AECG检查、TET检查以及AECG联合TET检查， 对比单独AECG检查、单独TET检查以及AECG联合TET检查的结果。结果 AECG检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为67%、58%， TET检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为79%、42%， AECG联合TET检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为80%、89%， 三种检查诊断冠心病的敏感性和特异性对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 12导联动态心电图联合平板运动试验联合诊断冠心病的敏感性和特异性明显优于二者单项检查诊断率， 临床意义重大， 值得推广应用。

【关键词】 12导联动态心电图;平板运动试验;冠心病

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.060

临床多采用冠状动脉造影诊断冠心病， 但冠状动脉造影是有创检查， 会引起并发症， 且医疗费用消耗较高， 临床不能反复应用。近年来， 12导联动态心电图和平板运动试验以其无创、无痛苦、经济等优点被广泛地应用于冠心病的临床诊断中， 本文以2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者为例， 探讨12导联动态心电图和平板运动试验对冠心病的诊断意义， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者为研究对象， 其中， 男52例， 女38例;年龄39～74岁， 平均年龄（46.5±10.5）岁;90例患者均无心肌炎、心肌梗死、不稳定型心绞痛、传导阻滞、心室肥厚、预激综合征等。

1. 2 方法 90例患者分别给予AECG检查、TET检查以及AECG联合TET检查， 方法如下。

AECG检查：检查前2 d， 停止使用β受体阻滞剂， 采用PI型12导联动态心电图进行检查。阳性诊断标准：ST段水平、下斜型下移不低于1 min， 两次心急缺血发作时间间隔不低于1 min， 排除过度换气、、基线导致的ST段下移[1]。

TET检查：使用美高仪运动实验系统， 运用Bruce方案进行检查， 阳性诊断标准：运动中有典型心绞痛;有严重的心律失常;运动中或者运动后R时为主导联J点后80 ms处ST段水平或下斜型下移不低于0.1 mV[2]。

AECG检查联合TET检查：两项检查均判定为阴性才可确诊为阴性， 其他为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

AECG检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为67%、58%， TET检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为79%、42%， AECG联合TET检查诊断冠心病的敏感性和特异性分别为80%、89%， 三种检查诊断冠心病的敏感性和特异性对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

一直以来， 冠状动脉造影是临床公认的诊断冠心病的金标准， 但其仅适用于冠状动脉病变形态学的诊断， 在冠脉功能、冠脉储备等方面均不能给出有效的评价， 加之冠状动脉造影是有创检查， 因此， 其临床应用受到了一定的限制。目前， 12导联动态心电图和平板运动试验是临床检查冠心病常用的方法。

12导联动态心电图连续24 h检测心脏电活动， 能够获取心率和ST段同步趋势图， 进而可以检测患者日常生活心肌缺血发作频度、规律、阵次以及持续时间， 并能反映出缺血程度和患者猝死之间的关系， 也是临床检测无症状心肌缺血以及捕捉短暂心肌缺血的方法。本文研究结果显示， 与平板运动试验相比， 12导联动态心电图诊断敏感性较低， 这是因为12导联动态心电图检测过程中， 大部分患者是安静状态， 在记录体力负荷心电图方面存在一定的困难， 从而易造成假阴性， 最终漏诊。从这个角度出发， 要叮嘱患者提高运动负荷从而提高阳性率。

平板运动试验多用于冠心病患者筛查以及心功能的评估上， 平板运动试验通过运动， 加大患者心脏负荷， 增加心肌耗氧量， 一旦心脏负荷达到某个量， 冠心病患者心肌供血功能不能相应提高， 就会表现出来心血管系统异常， 然而， 冠状动脉血液供应代偿能力较强大， 一般冠状动脉血供下降到正常值30%～60%才会有心电的改变[3]。本文研究显示， 平板运动试验诊断冠心病敏感性相对较高， 然而特异性偏低， 这是因为平板运动试验中较多因素都可能影响ST段变化情况， 从而导致假阳性增高， 特异性下降。常见的药物影响、过度换气、电极安放不当、血管调节异常、肥胖等因素均会限制平板运动试验的阳性价值。

12导联动态心电图和平板运动试验在诊断冠心病上各有优缺点， 12导联动态心电图特异性强， 然而漏诊率较高;平板运动试验敏感性高， 然而误诊率也较高。2011年3月～ 2013年3月本院收治了90例冠心病患者， 临床给予12导联动态心电图联合平板运动试验诊断， 本文研究结果显示， 12导联动态心电图联合平板运动试验诊断冠心病能相互弥补缺陷， 从而明显提高敏感性和特异性， 提高冠心病临床诊断准确性。

综上所述， 12导联动态心电图联合平板运动试验诊断冠心病， 效果确切， 准确率高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 左京生， 姚锦荣， 于斌， 等. 12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值.岭南急诊医学杂志， 2011， 16（1）：10-12.

[2] 张峰， 张馨介， 白桦. 评价12导联动态心电图联合平板运动试验对冠心病的诊断意义.华北煤炭医学院学报， 2011， 13（1）：19-20.

[3] 彭钰， 孙步高， 张克宁， 等.平板运动试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值.心血管康复医学杂志， 2009， 18（3）：294.

[收稿日期：2014-10-13]