平板运动试验诊断冠心病价值再评价

[摘要] 目的：评价活动平板运动试验诊断冠心病的临床价值。方法：对比分析临床疑诊冠心病的85例患者的平板运动试验与冠状动脉造影结果。结果：对比得出平板运动试验诊断冠心病的敏感性86.1％，特异性69.4％，假阳性率32.6％，假阴性率12.8％，阳性预测值67.4％，阴性预测值87.2％；平板运动试验在冠心病双支/多支病变与单支病变中诊断的敏感性分别为95.2％与73.3％。结论：平板运动试验在冠心病诊断中具有较高的阴性预测值及稍低的阳性预测值，在避免一些影响结果可靠性的不利情况时，有较高临床价值，对冠心病多支病变者更是如此。

[关键词] 平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病

[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-163-01

活动平板运动试验（平板运动试验、TET）是诊断冠心病的常用方法，并可以此对冠心病患者进行预后评价及康复指导，因其具有无创性，在临床上广泛应用。本文对比了85例患者运动试验与冠状动脉造影（冠脉造影）结果，进一步评价该诊断方法的临床价值。

1资料与方法

85例患者中男56例，女29例，年龄31～69岁，平均（49.4±7.3）岁。有典型心绞痛37例，不典型胸痛、胸闷48例。所有患者均在8周内先后行平板运动试验及冠脉造影检查，且无心肌炎、心脏瓣膜病、心包炎、心房纤颤、预激综合征、电解质紊乱等临床情况，停用洋地黄及抗心绞痛药物（尤其β受体阻滞剂）2 d以上。

TET采用Bruce方案，采用极量或亚极量（85％最大心率）运动。运动前描记12导联心电图，记录血压、心率，运动中持续监护12导联心电图，运动试验后每2分钟记录1次12导联心电图及血压，至运动后6 min。阳性标准：运动中或运动后12导联心电图以R波为主的导联，①心电图J点后80 ms ST段水平或下垂性压低≥0.1 mV，持续2 min以上；② ST段呈损伤型抬高≥0.2 mV。

冠状动脉造影采用Judkins法，多透照，评价冠状动脉三个主要分支（左前降支、左回旋支、右冠）及其直径≥2.0 mm的次要分支，病变血管段较正常对照血管直径有≥50％狭窄即认为阳性。

2结果

85例患者中平板运动试验阳性46例，阴性39例；冠脉造影阳性36例，阴性49例，其中单支病变15例，双支或多支病变21例。

平板运动试验与冠状动脉造影结果对比见表1。

由表1得出平板运动试验诊断冠心病的敏感性86.1％，特异性69.4％，假阳性率32.6％，假阴性率12.8％，阳性预测值67.4％，阴性预测值87.2％。

冠状动脉造影阳性的36例病人中双支/多支病变患者与单支病变患者运动试验结果对比见表2。

由表2得出平板运动试验在冠心病双支/多支病变与单支病变中诊断的敏感性分别为95.2％与73.3％。

3讨论

平板运动试验具有简便、无创、经济、相对安全等特点，因而仍为目前临床上常用的冠心病诊断初筛检查之一。资料显示，其平均敏感性为68％（23％～100％），平均特异性为77％（17％～100％）[1]，然而受到诸多因素如：冠状动脉病变狭窄程度、病变冠状动脉支配心肌范围、侧支循环代偿情况、患者的运动耐量及心血管活性药物等的影响使其具有一定的假阴性率；也可因心脏自主神经功能失调、其他原发基础病所致的ST-T改变、心脏微血管病变、病人体质等影响而出现假阳性[2-4]。

本组病人以冠状动脉造影狭窄≥50％作为冠心病诊断标准，对比得出平板运动试验诊断冠心病的敏感性86.1％，特异性69.4％，假阳性率32.6％，假阴性率12.8％，阳性预测值67.4％，阴性预测值87.2％。提示该试验具有较高的阴性预测值及稍低的阳性预测值，该试验阴性可作为排除冠心病的重要依据，相反，如为阳性，则可靠性下降，应综合考虑患者的症状、危险因素及有无导致假阳性的上述原因综合分析，必要时应行冠状动脉造影进一步明确诊断。由表2得出平板运动试验在冠心病双支/多支病变与单支病变中诊断的敏感性分别为95.2％与73.3％（因病例数较少，未显示出有统计学差异），即冠状动脉病变越重，敏感性越高，与文献报道相似[4，5]。

平板运动试验虽有一定的假阳性率与假阴性率，但仍可作为对冠心病诊断的一种重要筛查手段，尤其是尽量避免在上述一些影响结果可靠性的不利情况下应用时，其可靠性将进一步提高，对冠心病多支病变者更是如此。

[参考文献]

[1]胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2001.40-42.

[2]陈海坚，魏芝宝，朱秀龙,等.46例平板运动试验假阴性患者冠状动脉造影结果分析[J].中原医刊，2007，34（1）：53-54.

[3]李建国，秦永文，谢明萱.46例平板运动试验假阳性和假阴性原因分析[J].临床内科杂志，2000，17（6）：371-372.

[4]李牧蔚，高传玉，黄克钧,等.活动平板运动试验与冠状动脉病变临床相关性分析[J].医药论坛杂志，2003，24（19）：7-8.

[5]张娟赢，沈卫峰，陈菊芳,等.65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析[J].临床心电学杂志，1994，3（3）：103-105.

(收稿日期：2008-09-11)

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文