民营医院临床护理操作规范化培训的体会

【摘要】深圳龙珠医院是一所香港与深圳红十字协会合营的民营医院。2006年正式营业。为了适应民营医院临床工作的需要,几年来,我们一直采取由各科室组织护理操作培训及考核,护理部不定期到各科室抽考操作的方法,提高护理人员的操作技能,虽然取得了一些成效,但也出现了各科室之间培训内容不统一、操作方法不统一、考核手段不统一等问题,有的科室护理操作培训及考核不能真正落到实处。我们针对民营医院为克服这些弊端,2009年1月起我们改变护理操作培训及考核模式,取得了良好的效果,现介绍如下。

【关键词】 护理操作;规范化;培训;体会

1 对象与方法

1.1 对象 我院为三级甲等民营医院,共有临床护理人员105名,其中主任护师1名、副主任护师4名、主管护师18名、护师13名、护士69名,年龄18~58岁,平均年龄34.5岁。刚毕业的执业与新调入护士占多数。

1.2 方法 护理部成立操作培训小组,由护理部主任及3名护理操作经验丰富的护士长组成,并抽调1名护士长脱产主管示教工作。护理部拟定每年度操作培训考核计划并统一实施。每月的第2周,护理部操作培训小组成员以广东省《50项护理操作流程》为蓝本,结合临床实际,拟定具体操作流程,修改完善具体操作步骤后对全院护士培训。在科室护士长的领导下,由护理操作教员负责,组织护士进行操作训练。护理部操作培训小组每月第3周组织全院护士进行操作考核,不合格者补考。

教学前准备:师的教学示范动作,即参与示教教师和各科带教教师,每次都要按《50项护理操作流程》要求,每项操作反复演练,统一操作要领和细节要求至熟练掌握为止。

操作前的理论学习,应用自制多媒体课件,进行相关训练项目的局部解剖学知识与操作流程,将每个动作用图示意的授课学习,每次做两个课件,一个是相关知识的课件,要求受训者必须完全掌握所学内容,熟悉操作流程与考评要求。一个是流程的指引,将每一个动作用箭头指引,使受训者清晰的掌握操作流程,规范的掌握整个操作。并注重统一的沟通训练,将《50项护理操作流程》上的护患沟通,打印下来,训练护士规范的沟通技巧,通过笔试与小提问考查理论学习效果。

操作示范:一方面由操作熟练的护士先用15~30 min的时间,进行相关训练项目的操作示范表演,并对操作过程中的重点、难点和注意事项进行边示范边讲解的工作;随即,再进行一次完整流畅的标准规范化示范。另一方面,通过提问对受训者学习效果进行评估。必要时重复进行示范与重点示范。

模拟操作:示教后由受训者按照训练项目操作流程与考评要求,在“模拟人”上进行相应考核项目的规范化操作训练,直到达到项目训练要求为止。即“自评”与“互评”操作合格率到95%以上。

业余时间开放示教室,加强护理操作练习,规范的护理技术是衡量护理人员是否合格的重要标准之一。为提高护士的操作技能,我们在业余时间开放一个大的护理示教室,示教。室内放置各项操作物品,提供给护士增加练习的机会;示教室设置一名专职护士长随时检查辅导,发现问题及时解决,要求每一位护士在培训期间严格按照护理技术标准规范执行各项护理操作。

1.2.1 设制程序化流程表 流程表按操作顺序设制为适应证、目的、评估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、评价、质量要求、注意事项、思考与练习部分。

1.2.2 设制规范化考评表 考评表按操作顺序分为准备质量、操作质量与终末质量三大部分;按操作顺序、要求、重点设置为20~40个小项目;每项按操作重点、质控点、知识点的不同赋以2~10分,并按操作质量分为A、B、C、D四档,A=优、B=良、C=中、D=差,每档分值按该子项目指标所占总分逐档递减[1]。练习与思考题设置5分,总计分值100。操作流程表与对应考评表,均在应用前组织专家及高年资护士进行修正及信度、效度检验,其信度、效度较好。

1.2.3 互动学习模式 建立受训者-学习知识、教授者-受训者,受训者-受训者间三种方式共存的互动学习模式[2]。

1.3 训练时间 每月进行1~3项示范操作、训练及考评,以强化训练速度。

1.4 训练目标 单项考评成绩85分为及格分。项目完成率100%,合格率100%的目标。

1.5 训练方法 按先易后难,先单项后组合、先理论后实践、循序渐进的五步训练法与规范化操作流程、考评标准与互动学习组相结合。示范一项,训练一项,考核一项,合格一项,完成一项的“五项原则”进行[2]。

1.5.1 实体训练 在护士长和操作熟练护士的监督下,在人体上进行实体操作,此时,护士长要对受训者的操作质量应用考评表进行考核,并对患者对操作者的满意度进行检查调查,以确认是否达标。

1.5.2 终末评估 对受训者进行考核后全面评估,对其操作优劣进行分析、讲评,以达到持续改进的目的。

2 结果

护理操作规范化培训是医院诊疗工作,医院护理管理的重要组成部分,是每一个护士必须牢固掌握的基本技能,护士的操作技术水平直接反映了医院的护理质量,也直接关系到患者的满意度。为了统一操作标准,规范操作程序,保证护理质量,减少差错和投诉,加强医院内操作培训必不可少,尤其是民营医院,护士外出学习和进修的机会很少,加上民营医院护士的待遇很差,护士流动性大的特点,使护理队伍的人员不稳定,素质参差不齐,因此院内培训就显得尤为重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范护士分组练习,我们在示教实践中发现这种教学方式存在以下不足:护士注意力难以高度集中;示教者本身素质存在差异性,使得示范操作的细节不统一;护士数量多造成示教者的示范动作不能使所有护士都清楚看见,使动作要领、注意事项不容易掌握。鉴于以上原因,我院自2009年以来,不但注意加强教学技巧,而且在示教程序上进行了改革,改革后,护士对护理技术操作的掌握较规范。

3 讨论

3.1 全院统一操作标准,规范操作程序。

3.2 结合临床实际,使护理操作更简洁、更实用。

3.3 优选护理操作,使护理操作更能服务于临床。

3.4 发挥护士的主观能动性,使培训及考核真正落到实处。

3.5 重视评估及沟通,提高整体护理素质。

参 考 文 献

[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2001:4.

[2] 焦吉芝.护理程序在基础护理操作中的应用.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:1.