社区医疗:民营与公立的博弈

编者按：近年在我国逐步开放医疗市场、鼓励社会资本进入的背景下，民营医院如雨后春笋般迅速成长，并大踏步迈向社区卫生“领地”。民营医院的“挺进”给公立社区卫生机构带来了前所未有的压力，两者的博弈成为一场“领地”争夺战。

2002年8月，卫生部联合十部委下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，指出为加快发展城市社区卫生服务，要打破部门垄断和所有制界限，鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络。至此，国家开始允许社会资本进入社区医疗服务领域。

近日，卫生部蒋作君副部长表示，鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务建设。实施细则和公立医院一样，要求同样不以营利为目的，体现公益性。民营医院定位为社区卫生服务机构以后，从事公共卫生服务，政府提供一定补助，甚至一些设备政府也可以给予必要的补助。

宽松的政策吸引大批民营医院转移战略目标，进军社区卫生服务领域。一场战役就此打响，攻方大张旗鼓，声势浩大，守方变守为攻，步步紧逼，在社区这片战场上，厮杀声鹊起。

现状：门槛降低，民资大举进攻

门槛降低了，机会也来了。很多民营医院纷纷转移战略投入社区医疗市场，各省市也开放政策鼓励民资进社区，一时间出现了社区卫生建设的新浪潮。

据统计，至2004年末，全国卫生机构总数29．6万个。全国登记注册的医疗机构(不含村卫生室)28．8万个，其中社区卫生服务机构1．4万个，与2003年比，社区卫生服务机构增加了4000个。

以青岛市为例，北区卫生部门以竞争的方式选定3个社区卫生服务中心，参加竞争者有7家医疗机构，包括2家民营医院。最后，经过专家打分，民营长征医院夺得了华阳路社区卫生服务中心的经营权。

而此前，在这个区的十余个社区卫生服务中心中，已经有一家是民营医院，另有10个民办医疗机构经申请并经审核各项条件合格后，被挂牌为全科医生诊所、社区照料中心、社区护理院。此外，还有不少民办医疗机构还在申请加入。

青岛市南区情况大致相同，32家社区卫生服务站中，民营性质的占据半壁江山，共17家。这17家民营服务站中，有相当一部分是由原先的民营医院、诊所转变而来的。

业内人士认为，目前，虽然政府对于社区卫生服务在经费方面的资助还比较少，有些政策还不配套，但完善社区卫生服务是我国卫生事业发展的大方向。正是看到这一点，加之社区卫生本身贴近居民的特点所带来的市场号召力，使众多民办医疗机构希望跻身其中，求得社会效益和经济效益的双赢。

随着众多民营医院的一起涌入，社区医疗市场会不会因此掀起一场大战?一些业内人士分析，就目前民营医院的经营状况看，只能成为社区医疗市场的有益补充，难以形成竞争态势。

格局：两军对垒却无力抗衡

民　营 民资进社区对于增强社区卫生服务的活力，提高服务水平是件好事，但是一位民营医院负责人告诉记者，要想和公立医院“较上劲”就得有相当的规模，由于目前民营社区卫生机构规模不大，没有能力去争夺社区市场份额。

与兴办之初的兴奋与憧憬相比，如今，民营社区卫生机构平添了几分困惑。目前，大多数民营机构仅能维持盈亏平衡，主要原因是政府当初鼓励时的允诺并未完全兑现，拨给的经费微不足道，无法解决实质性问题，民营社区卫生机构的生存和发展基本上靠自己创收来解决。

有些民营社区卫生服务中心每天接待的病人不少，但每月的房租加员工工资都要上万元。记者调查了几家民营社区卫生站发现，他们的房租最高的达每月5000多元，最低的也要1000多元。到目前为止，赢利的站点不多，有的甚至亏本。对于大多数民营机构来说，他们面临的一个最现实的问题就是政府在财政投入方面偏袒公立卫生机构。

民营社区卫生机构还面临着提供公益卫生服务问题。政府一直强调社会力量进社区公益性质也不能变。在政府补助不到位的情况下，提公益问题对于民营社区卫生机构来说是雪上加霜。因为部分公益使社区卫生服务机构支出包含着一部分无偿服务，包括预防、保健、康复和健康教育，由此产生了高投入、低产出的矛盾。

公立与民营社区卫生机构相比，公立机构的日子似乎舒服得多，政府拨款、配套设备、医生工资皆由政府承担，不用为生存而苦恼。其实不然，目前的情况是民营的日子不好过，公立的处境也很难。

广州市卫生局的统计数据表明，从上个世纪末广州市开始推广建设社区医院，目前全市已有113个社区卫生服务中心和94个社区卫生服务站建成使用，平均每3．2万居民就拥有一个社区卫生服务机构，绝大多数市民都可以做到“在家门口看病”。而且95％的社区卫生服务中心已纳入医保。

然而，患者对家门口的社区医院并不买账。曾有中立机构在广州随机调查12家社区医院，发现赢利的只有2家，有的社区医院甚至一天只有几个病人。天河区是广州社区卫生工作开展较好的地区之一，2003年底就启动了“创建全国社区卫生服务示范区”的活动，但是据区卫生局乐观地估测，仅有不到1／3的小病住户到社区医院就诊，相当一部分社区医院都“吃不饱”。华颖社区医院在区内已是公认业务开展较好的单位，但每天的门诊量也仅为40余人次，远远低于设计容量。

不管目前的态势能不能真正形成竞争，但从准备开办的这些民营医院看，他们可是做好了竞争的准备，打定主意要从大医院嘴里分一杯羹。

民营：拉开架势一展拳脚

据一些正在“勘察”社区医疗市场的业内人士介绍，要在社区市场上站稳脚跟，民营社区服务机构要不忘自己的社会责任，牢牢把握社区居民的需要，发挥自己的优势，才能谋得长远发展。

相对公立机构，民营机构的服务优势最明显。“以病人为中心”的服务理念是大部分公立机构尚未“悟透”的一个道理。在这种理念中，机构服务将向五星级饭店及航空公司服务靠拢，改变医生认为服务业低人一等的观念，大胆地承认自己就是服务部门，病人就是消费者，是自己的衣食父母，以人为本的医疗服务将成为主导，病人的感情、隐私将被尊重。

记者走访北京市大兴区几家民营社区卫生机构后，发现大厅均有导医小姐，且只要一进大门，导医小姐都会主动询问有何需要，不需要排队，还有专人服务，又是倒茶、又是提供休息场所等，其专业度可与酒店相比。而且更重要的是，民营机构的医生有更多的时间和患者沟通互动。

民营机构还会主动提供上门服务，为社区居民建立健康档案，并定期登门对社区内的老人进行巡诊，为社区

老人免费查体。另外，民营机构还会给居民上健康教育课，进行健康咨询，增强居民的健康意识。而一些公立机构却坐等病人上门，服务态度与民营机构相比也是天壤之别。

一位民营机构负责人对记者说：“要让社区群众接受，必须通过一系列实实在在的服务争取信任，只有这样，才能形成固定的病群，从而带来稳定的经济收入。”

无论是民营还是公立，机会与风险永远是共存的，社区卫生服务机构生存与发展的空间及前景将取决于经营者和管理者是否出色。作为管理者或经营者要善于“发掘”自身的潜能，只有“发掘”新的机会点，路才会越走越宽。

公立：改头换面积极应战

政府此次大力鼓励民间资本兴办社区卫生机构，与公立机构分一杯羹，主要是希望通过引入竞争机制，降低社区医疗费用，提高服务质量。民营机构的经营者们认为，他们的介入会或多或少解决这个问题。

记者从部分公立机构医护人员处了解到，不乏有对民营的医院暗渡陈仓而无动于衷者。在其观念中，民营机构是小打小闹，抢不走主流病人，即相当大份额的医保人员。另外，公立机构长年形成的技术优势也是民营无法相比的。然而，也有一些人员却能够开始感受到“如芒刺在背”的压力。毕竟，随着市场经济的进一步完善，暂时性的技术优势能够“呵护”公立医院多久，已经不难想像了。

的确，公立机构不能再以老大自居，只有改变经营思路，适应市场经济，凭借有利的地理位置、强大的人才优势和资源优势，才能抢占医疗市场。民营机构由于其灵活的经济手段，必将吸引公立医院的一批人才，这是对公立机构的又一个严重考验。公立机构必须改革人事制度、经济分配制度，引进人才竞争机制，从而用好现有人才，引进新人才。

与此同时，很多公立机构也认识到了服务的重要性，在社区领域做了很多努力，逐渐发挥了社区卫生机构应有的预防、保健等作用。社区卫生服务机构由“诊疗中心”变为“健康管理中心”，有利于社区首诊制度及双向转诊制度的落实，也是吸引居民进门的最有效方式。

一家家大大小小的民营医院进入社区，参与到有些残酷的市场竞争中，虽然目前的战斗还没有到你死我亡的地步，但是战局却日益紧张，相信总有一天会出现被淘汰出局者。但是不管哪个出局，留下来的肯定是佼佼者，最终受益的还是老百姓。