18F-FDG-PET/CT早期预测鼻咽癌放疗疗效的应用价值

【摘要】 目的 18F-FDG-PET能否早期监测放疗疗效目前仍有争议,放射治疗后何时行18F-FDG-PET检查既能评价放疗响应又能排除放疗引起放射性炎症对检查结果的影响,仍没有统一标准。本研究旨在研究18F-FDG-PET对评价鼻咽鳞癌早期放疗响应的临床价值。方法 自2009年3月至2009年11月,我院入组的32例确诊的初治鼻咽鳞癌患者,所有患者在治疗前一周和放疗中(DT 50 Gy/25F,5 W)及放疗结束(DT 70 Gy/25F,7W)后1周内分别行18F-FDG-PET/CT检查,分别计算相关指标。结果 32例患者中与放疗前相比,放疗中及放疗结束一周内SUVmax均明显下降,治疗前(单纯放疗或放化疗同步治疗)原发病灶SUVmax值平均值为(12.1±5.51)(2.70～24.5),放中SUVmax值平均值为(3.69±1.97)(1.3～7.60),放疗结束一周内SUVmax值平均值为(3.06±1.63)(1.20～7.50)。三组数据均提示放疗过程中18F-FDG最大标准摄取值(SUVmax)逐步降低(P

【关键词】 18F-FDG;正电子发射计算机体层扫描(PET);肿瘤/放射疗法;预测

Clinical value of 18F-FDG-PET/CT for early predicting radiotherapy response in patients with nasopharyngeal carcinoma

YANG Rong-shui,WU Hua,LIN Qin,et al.

Department of Nuclear Medicine, The First Hospital of Xiamen Affiliated to Fujian Medical University, Xiamen 361003, China

【Abstract】 Objective Disputes are existing about Monitoring efficiency of 18F-FDG to Radiotherapy Efficacy early.It is difficult to Select reasonable 18F-FDG-PET test time that not only can evaluate radiotherapy response but also can eliminate affect of radioactive inflammation.To investigate the clinical value of 18F-FDG-PET/CT in early detecting radiotherapy response of NPC during radiotherapy.Methods Thirty-two patients with nasopharyngeal carcinoma during three-dimensional conformal radiotherapy were enrolled into the study.18F-FDG-PET/CT imaging were performed at one week before radiotherapy, during radiotherapy of 50 Gy, and 1-2 d after radiotherapy respectively.The maximum standardize uptake value (SUVmax) was calculated for 18F-FDG-PET/CT imaging, and global tumor volume (GTV) was drawn using AW software system.Results The SUVmax of radiotherapy patients were gradually decreased during and after radiotherapy.The SUVmax before, during and after radiotherapy were 12.1±5.51, 3.69±1.97 and 3.06±1.63 respectively.There was significant statistical difference between these three groups (P

【Key words】18FFDG-PET;Tumor; Radiotherapy;Predict

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一,其分布具有地区性,主要分布在南方地区,尤其是广东省。临床治疗NPC主要以放、化疗为主, 5年生存率约为50%左右 [1]。目前的文献几乎一致认为18F-FDG-PET/CT对检测鼻咽癌的原发灶、淋巴结转移、以及疗效监测及随访方面,与传统的影像学相比,如CT、MRI、B超等均具有明显的优势[2]。对于18F-FDG-PET能否早期监测放疗疗效目前仍有争议,放射治疗后何时行18F-FDG-PET检查既能评价放疗响应又能排除放疗引起放射性炎症对检查结果的影响,仍没有统一标准。本研究旨在研究18F-FDG-PET对评价鼻咽鳞癌早期放疗响应的临床价值。

基金项目:福建省科技厅重点项目(项目编号:3502Z20077050);福建省卫生厅青年课题(项目编号:2008-1-51);厦门市科技局科研基金(项目编号:3502Z20084009)

作者单位:361003福建医科大学附属厦门第一医院核医学科(杨荣水 苏新辉 赵龙 孙龙 吴华), 放疗科(林勤 郑华)

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院放疗科自2009年3月至2009年11月32例鼻咽癌患者,所有病例均经临床病理检查证实。其中男20例,女12例,年龄25～78岁,平均52.2岁。15例行三维适形调强放疗,17例用常规方法行根治性放疗。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET/CT显像 PET扫描仪为GE Discovery DST PET/CT。18F-FDG药物为本中心回旋加速器(Minitrace,GE公司出品)产生,放化纯度>95%,并经无菌、无热源、内毒素检测合格。显像范围包括颅顶至股骨上段。影像检查前测血糖、身高、体重,所有患者禁食4~6 h后静脉注射18F-FDG,用量按0.15 mci/kg的标准,注射后静卧40 min再开始扫描。16层螺旋CT穿透扫描采用140 kV,180～200 mAs。层厚3.75 mm,间隔3.75 mm,PET采集每床位1.5 min,全身6～7个床位,整个采集时间约15 min。应用CT进行衰减校正,数据经迭代法重建后进行图像融合,分别得到冠状面、矢状面、横断面的CT、PET、PET/CT融合图像及3D图像。

1.2.2 18F-FDG PET/CT 图像分析 所有病例均由2~4位有经验的医师共同阅片。PET显像:鼻咽部或者咽旁间隙出现局限性放射性浓聚区,测量其最大SUV值,SUVmax>2.5 或者超过SUVmax的50%为阳性。反之为阴性[3,4]。CT图像:鼻炎黏膜非对称性增厚或形成软组织肿块或结节。无论鼻咽引流区域淋巴结大小,凡FDG代谢异常活跃、形态呈圆形,或伴有中央部位坏死者,认为PET/CT显像阳性,考虑淋巴结转移[5]。

1.3 统计学方法 统计学分析采用SPPS10.0统计分析软件,SUV以x±s表示,各组间比较采用t检验及方差分析。

2 结果

32例患者治疗前一周和放疗中(DT 50 Gy/25F,5W)及放疗结束(DT 70 Gy/25F,7W)后一周内SUVmax均逐渐下降,治疗前(单纯放疗或放化疗同步治疗)原发病灶SUVmax值平均为(13.51±6.507)(2.70～18.60),放疗中(DT 50 Gy/25 F,5 W)SUVmax值平均为(5.49±2.30)(2.50～7.60),放疗结束(DT 70 Gy/25F,7W)后1周内SUVmax平均为(6.49±3.30)(P

3 讨论

近几年来,PET/CT在肿瘤的诊断、分期、疗效监测等方面的应用已得到肯定。PET/CT不单是PET和CT硬件的有机融合,更主要是功能、代谢显像和解剖影像的融合,在疾病的诊断较单独PET或CT具有明显的优势[2,6-8]。CT主要是通过解剖结构和组织密度等形态改变来诊断疾病,具有局限性和盲目性,尤其在转移淋巴结的判断[9]。FDG-PET显像不是依赖于解剖标志,而是根据肿瘤组织中癌细胞代谢增强、细胞增值加快从而使葡萄糖转运蛋白Mrna增加和葡萄糖转运蛋白水平相应提高,葡萄糖的类似物FDG可在高代谢部位、恶性肿瘤等处浓聚的特点进行判断。18F-FDG显像判断肿瘤治疗后的疗效,是以肿瘤组织18F-FDG代谢降低的幅度为参考,以肿瘤组织18F-FDG的最大标准摄取值(SUVmax)的降低为观察方向,不同于B超、CT及MRI等以病灶的大小变化为疗效判断标准,是新的、能早期判断疗效的方法。肿瘤组织经治疗后,其SUVmax能恢复到正常对照水平的,就认为该肿瘤组织被完全灭治,仍高于正常对照水平的,认为肿瘤组织还有活性[2]。以往认为:放疗过程中由于放疗诱发的炎症处于增值期或者修复期容易出现假阳性[10],不宜行18F-FDG-PET检查。Terhaad CH等[11]报道放疗后3个月内行18F-FDG-PET检查,其阳性预测值增加,阴性预测值低至17%,认为放疗后4个月内应避免行18F-FDG-PET检查。18F-FDG-PET能否早期监测放疗疗效目前多家报道不一。放射治疗后何时进行PET检查监测治疗疗效至关重要[12],既能评价放疗响应又能排除放疗引起放射性炎症对检查结果的影响。在本研究中,分别选择放疗前1周、放疗总剂量达50 Gy及放疗结束后的1周内行18F-FDG-PET检查。放疗中行18F-FDG-PET检查考虑两点:一方面放疗总量至50 Gy是常规根治性放疗引流淋巴结区的预防照射量。一方面进行疗效评价,指导下一步放疗计划。结果显示:32例患者中放疗总量至50 Gy及放疗结束1周内SUVmax均逐渐下降,其中放疗总量至50 Gy时下降更明显。治疗前(单纯放疗或放化疗同步治疗)原发病灶SUVmax值平均为(17.05±8.43)(2.7～32.0),放疗至50 Gy时平均值为(4.83±1.59),放疗结束(70 Gy)平均值为(3.85±1.51)。本研究提示,放疗总量至50 Gy放疗所诱发的放疗炎症对检查结果的影响不明显。18F-FDG-PET可能能够早期监测放疗响应,有进一步研究的价值。

4 结论

放疗过程中放疗总量至50 Gy时引起放射性炎症对18F-FDG-PET检查结果的影响不明显,18F-FDG-PET可能能够早期监测放疗响应;希望通过大样本病例及随访的结果证实,对于放疗中等敏感的鳞癌组织在放疗总量达50 Gy时可通过18F-FDG摄取值的变化评价放疗近期疗效,以利于决定下一步治疗方案,作为设计放疗总剂量或综合应用手术、化疗治疗的依据。

参 考 文 献

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