妊娠合并卵巢肿瘤病人优质护理的探讨

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0223-01

【摘要】：目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤病人优质的护理措施，提高病人满意度，避免或减少流产或早产的发生。方法：对2009年1月至2011年我院收治的64例妊娠合井卵巢肿瘤患者进行优质护理。结果：64例妊娠合井卵巢肿瘤患者手术后无一例发生流产及其他井发症，母婴平安，患者满意度达98.7%。结论：通过优质的护理服务，精心的护理，可提高妊娠合并卵巢肿瘤患者母婴安全及患者满意度。

【关键词】：妊娠 卵巢肿瘤 优质护理

妊娠合并卵巢肿瘤在妇产科疾病当中是罕见的疾病之一，约为0.19%，其中恶性肿瘤占0.93%～3.00%不等。随着超声检测的普及和对产科检查的重视，其检出率已由1/1 000增加到41/1 0001。以往妊娠合并卵巢恶性肿瘤多不考虑患者生育能力和胎儿，而采取终止妊娠并进行根治性手术的方法。而妊娠期卵巢肿瘤病变本身对胎儿的生长发育无直接不良影响，但因其可出现各种并发症，而且手术的风险性大，术中对子宫的搬动和刺激可引起宫缩， 造成流产或早产2，严重威胁母婴安全，因此对其早发现、早诊断、及时治疗非常重要。现将我院2009年1月至2011年12月间妊娠合并卵巢肿瘤64例患者进行优质护理服务报道如下。

1 临床资料

一般资料，妊娠合并卵巢肿瘤64例，年龄21～40岁，平均26岁；妊娠次数1～6次，平均2.32次；卵巢囊肿直径3～10 cm，平均4.5 cm。妊娠合并卵巢肿瘤的首诊时间：妊娠1～3个月15例，4～6个月11例，7个月～分娩前6例，剖宫产发现32例。肿瘤发生在左侧32例，右侧24例，双侧8例。所有患者除手术确诊外，余均为B型超声检查发现。无症状49例，下腹痛15例：其中卵巢肿瘤蒂扭转12例，破裂2例，感染1例。

2 术前护理

2.1 护理人员自身准备 全面了解卵巢肿瘤手术的麻醉方法及手术过程，注重术前准备技能、术后并发症的观察及手术前后胎儿的监测，全面了解患者，制定系统的护理计划，对症施护，减少并发症的发生，以达到母婴平安的目标。

2.2 患者及家属心理准备 妊娠期卵巢肿瘤患者及其家属大多数缺乏对疾病的基本认识，尤其是出现并发症，一旦确诊，表现为紧张、焦虑、恐惧，这些不利的心理状态对孕妇及其胎儿影响很大，因此心理护理特别重要。

2.3 建立良好的护患关系，对非急诊入院患者，协助了解和熟悉环境：主动自我介绍，并诚挚地表示愿意为患者提供满意优质服务。消除患者的陌生感；此类急诊入院患者都有腹痛，我们要尊重患者对疼痛的反应，鼓励患者表达其对疼痛的感受， 以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，减轻患者心理压力。采取舒服的卧位，如半卧位；分散其注意力，如和患者交谈、教患者深呼吸、听音乐等。

2.4 术前常规准备 手术区皮肤准备同妇科腹部手术，脐孔污垢以双氧水棉签清除，2%碘酒、75%酒精消毒，动作轻柔，勿擦伤脐部；配血，术前1 d进少渣流质饮食，20： 00后禁饮水，用甘油灌肠剂进行不保留灌汤，分别于术前晚20：00、术晨6：00，注意灌肠液温度适宜；指导患者学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。

3 术后护理

3.1 基础护理

3.1. 1 密切观察生命体征，给予氧气吸入，流量1～ 2 L/ min。持续心电监护24 h，Q4测体温，发现异常及时通知医生，做好急救处理的准备。

3.1.2 术后返回病室搬动患者过床时动作要轻柔，去枕平卧6h，4h后可采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善，预防胎儿宫内缺氧的发生。

3.1.3 遵医嘱每日低流量间断吸氧2次，流量1～2L/min，每次30min，以提高母体血氧含量， 预防和纠正胎儿宫内缺氧的发生，有利于胎儿的生长发育。

3.2 专科护理

密切监测宫缩和胎心 本组患者有8例出现了不同程度的子宫不规则收缩，这与子宫在术中被刺激，激惹有关。其中4例有较明显的宫缩，遵医嘱给与抑制子宫收缩的药物，5%葡萄糖500mL+安宝100mg静脉滴入或5%葡萄糖500mL+ 25%硫酸镁30mL静脉滴入，硫酸舒喘灵2.4 mg口服tid。卧床休息，减少活动。经过治疗8例患者的子宫收缩均得到了有效的缓解。

3.3 术后活动指导 妊娠期胀大的子宫压迫下腔静脉影响下肢静脉回流，同时妊娠期手术的创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄。这都是发生下肢静脉栓塞的因素。因此，回病室后护士指导并协助家属轻柔地按摩患者双侧小腿肌肉，麻醉清醒后指导患者开始进行脚趾、脚掌、脚腕的伸展和旋转运动，每小时做1组，时间不超过5min。术后6h指导患者开始进行下肢的伸、屈、抬等动作，每2 h做1组，每个动作做10次。经常翻身变换，避免下肢输液， 以促进下肢静脉回流。本组患者均无下肢静脉栓塞发生。

3.4 伤口疼痛的护理 术后疼痛的刺激可以对孕妇产生诸多影响，常导致失眠、焦虑及植物神经紊乱等心理问题。护理人员应认真区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。包裹腹带不宜过紧， 告诉患者翻身和四肢活动时如何保护好伤口，以减轻伤口的张力从而减轻疼痛。本组有64例患者采用了硬膜外自控镇痛泵止痛，结合以上精心的护理，64例患者均有效的缓解了疼痛。

3.5 出院指导 患者在术后7～ 10天出院，伤口全部一期愈合。指导患者出院后注意休息，可以作适当的活动，尽可能地不到人流密集的场所，注意伤口和会的清洁，科学而合理的饮食，保持大便通畅，保持良好的情绪状态，保证充足的睡眠，指导患者进行胎动的自我监测， 定期到医院做产前检查。忌性生活，以防发生早产和感染，如果出现异常情况及时就诊。

3.6通过优质的护理服务，精心的护理，对64例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行满意度调查，患者满意度达98.7%。

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