妊娠合并阑尾炎患者护理临床探讨

【摘要】目的:探讨妊娠合并阑尾炎患者的临床护理。方法：对我院2010年2月-2011年4月收治的12例妊娠合并阑尾炎患者的临床护理进行回顾性分析。结果：是全部治愈出院，随诊孕妇及胎儿良好。结论：制定周密的计划；精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理。

【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0069-02

妊娠期间较容易引发各种疾病，急性阑尾炎就是其中的一种。子宫在妊娠中期变化较大，具体表现在宫腔体积增大，阑尾炎不容易被大网膜包裹，出现在腹部的腹膜炎难以控制。各种炎症的发展，对生产很不利，也易导致流产、早产甚至会影响到母子的平安。针对妊娠期的阑尾炎，解决的适合方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医生要考虑的因素会多一些，首先要制定周密的计划；精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理。只有做好大量的护理工作手术才会顺利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的护理报告：

1 一般资料

外科收集的患者资料共12例，其中接受手术的11例。由于患者产期不一致，我们将分为以下几个阶段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性阑尾炎，2例坏疽性阑尾炎，化脓性阑性炎3例；这些患者的手术都很成功，其中有一位怀孕14周的患者在术后，由于自己不小心出了一点意外致使流产；其他患者都治愈出院，于预产期内在我院医护人员的护理下安全、顺利的生产。

2 护理心得

2.1 护理工作让我深深的体会到;一个人的心理和外在的护理都很重要,对于不同脾气的患者就要采取不同的护理方法。例如，一个本来脾气就不太好的患者，在这种非常时期她表现出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一种排斥心理。；她会认为，我们所有人都不理解她，因为我们没有身在其中；这时，你要更加耐心的开导她，教会她向你诉说痛苦，取得信任，成为她的知心朋友。说话时一定要注意，不可以用敏锐的词语，时刻和她站在同一战线上。我们也许会遇到很多为难的事，但是要坚信在这个时候:没有人可以取代自己，在手术前，你是他最亲近的人，让她以良好的心境上手术台。

2.2 仔细观察胎动:妊娠期间，因为受到盆腔器官静脉充血和激素的影响，毛细血管壁通透能力增强，细胞组织蛋白溶解能力也变强，促进了炎症不断发展，导致阑尾炎坏死穿孔；，在此时只有日益增大的子宫把小肠和大网膜推向外壁及上方；才能避免了炎症的扩散，不至于引起腹膜炎；其次炎症的扩散会引起子宫收缩，这对胎儿很不利，若是不能及时发现很可能会导致流产或早产。由于以上原因，早期对胎儿每月要进行一次检查，中期两周一次，到后期则是一周一次。介于患者是刚做完手术，在恢复的这短时间里每天一定要听胎心音1-2次，非常阶段时，可以增加次数，也可以教会患者学会自己测试。恢复期间不光要注重调养，还要注意胎心和胎动的观察，并做好记录，便于医生更确切的把握病情，对症下药，达到最理想的效果。

2.3 正确选择躺卧的姿势:后期的妊娠患者，由于子宫增大，膈级上升，致使胸腔容积变小，加上炎症的刺激，故不宜选择平卧。最好取半卧位，这既可减小对心肺的压迫，更利于引流，减少毒素的侵入，还可以减小腹部的张力，减轻产妇的切口疼痛。作为护理人员，一定要注意提醒，时间久了，病人会慢慢习惯这种卧姿。

2.4 切口护理:距预产期不远的患者，由于腹部的张力增大，术后腹部可能会有些不适，（如:腹部胀痛、咳嗽时切口疼痛、腰部酸软等）；其次，避免咳嗽。因为咳嗽会增加腹压，从而导致切口裂开。我们可以提前教会患者咳嗽时用手按住切口，或给她用束腹带。这样既预防了并发症的发生，又减轻了患者的痛苦。拆线时间一般为术后7-10天，如有特殊情况要间断拆线。另外还有放置引流管的患者，要定期检查引流管是否流畅，同时注意观察和记录引流物和量的多少，定期更换引流袋。

2.5 疼痛护理:任何手术在术后都有程度不同的疼痛，作为护理人员，我们要尽量为患者把痛苦降到最低点。第一，做好心理护理，通过对患者讲解一些怎样缓解疼痛的小知识，鼓励她坚持过这个阶段，一切都会好起来；第二，要和病人的家属默契的配合，告诉家属该怎样照顾病人，遇到困难时和病人家属一起想对策，做到尽职尽责；第三，转移病人的注意力，提高痛阈的作用。若是病人真的难以坚持，可以给一些镇痛的药物，但一定要遵医嘱执行，孕妇不能应用的药物，切忌应用。

2.6 合理安排时间:在做完检查后，医生若告诉你胎心正常，没有流产和早产的征兆时，建议患者早期下床活动，避免一些不必要的并发症。但若有产前异常，则需卧床休息，密切观察并及时报告医生，遵医嘱处理。对于有引流管的患者，下床时要注意保持引流通畅，并妥善固定，以防引流管脱落或引流物逆流。

2.7 饮食方面的护理:营养是母子都不可缺少的物质保证，怀孕后孕妇机体分解大于代谢，有时甚至出现营养不均衡。手术后肠胃功能恢复，必须按清流质、流质、半流质、普通食物循序渐进的给予各种不同的高营养食物，同时家属应注意按患者的口味和饮食习惯烹饪食物，确保营养全部摄入。

对于妊娠合并急性阑尾炎患者，普遍存在担心麻醉的问题。麻醉太少怕病人坚持不住，麻醉超标会影响胎儿智力，再加上对手术本身的恐惧，患者要承受很大的压力，首先我们能做的就是尽最大努力减少患者的心理负担，其次我们会制定严密而详细的护理计划，确保患者在我们这里得到最佳的治疗和护理。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉. 外科学 ［M］. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社.2003，496~497

［2］ 樊俊平，高茂连. 老年手术患者的心理护理 ［J］. 山西医药杂志，2007，36（12）：1014

作者单位：638500 四川省邻水县人民医院