地方养老机构卫生监管现况调查综述

作者：杨洋 刁绍华 王海新 单位：青岛市卫生局卫生监督局

卫生管理制度齐全（从业人员健康检查、卫生知识培训考核与个人卫生制度，场所自身检查与检测制度，集中空调通风系统卫生管理制度，健康危害事故与传染病报告制度，预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案，卫生设施设备维护保养制度）合格的15家，占40．54％；均配备有专职或兼职的卫生管理人员；在岗工作人员每年进行1次健康检查，患有传染性疾病的立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作的24家，占64．86％；定期开展卫生知识培训的23家，占62．16％；从业人员操作时穿戴洁净工作服的32家，占86．49％；委托具有相应资质的卫生技术服务机构对室内空气、用品用具等定期进行检测的1家，占2．70％；供水水质均符合《生活饮用水卫生标准》要求。2．3　卫生措施实施情况　调查的37家中，卫生措施总体实施情况较好的27家，占72．97％。其中，32家（占86．49％）的老人居室的单人间使用面积不小于10m2，双人间使用面积不小于14m2，三人间使用面积不小于18m2，合居型居室每张床位的使用面积不小于5m2；室内公共区域地面、墙面、门窗、桌椅、地毯、台面、镜面等清洁、无异味的36家，占97．30％；每日对卫生间进行1次消毒，有消毒记录的35家，占94．59％；清洁客房、卫生间的各类工具分开，面盆、浴缸、坐便器、地面、台面等清洁用抹布或清洗刷分设的21家，占56．76％；每周换洗1次被罩、床单、枕巾，有记录的35家，占94．59％；设置防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂及防潮、防尘等设施的36家，占97．30％；定期进行病媒生物防治，有记录的29家，占78．38％；建立公共卫生事件和传染病疫情信息报告卡和登记簿的10家，占27．03％；使用的消毒药品标识符合要求的26家，占70．27％；进行卫生知识宣传教育和疾病预防方面具体指导的33家，占89．19％；设置明显的禁止吸烟标志的15家，占40．54％。2．4　医疗服务情况　调查的37家中，建立老年人健康档案的31家，占83．78％。15家有医务室，并取得《医疗机构执业许可证》，其余22家不设医务室但与专业医院签订合同。15家有医务室的养老服务机构中，建立健全各项管理制度的12家，占80．00％；35名医师中取得《医师执业证书》的32名，占91．4％；40名护士中取得《护士执业证书》的36名，占90．00％；15名保健员中经过卫生保健专业知识培训的14名，占93．33％；门诊日志登记齐全的12家，占80．00％；各种注射、穿刺、采血器具一人一用一灭菌，接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求，消毒记录齐全的15家，占100．00％；配备与房屋面积相适应的紫外线消毒灯的14家，占93．33％；医疗废弃物处置符合规定且有记录的9家，占60．00％。2．5　食品安全情况　调查的36家中，食堂取得《餐饮服务许可证》的31家，占86．11％，122名食品从业人员中，取得健康合格证明和卫生知识培训合格证明的85名，占69．60％；采购食品原料有记录的18家，占50．00％；集体就餐每餐按照要求留样并有留样记录的11家，占30．56％；餐具消毒符合要求且有记录的25家，占69．44％。

近年来，针对养老服务机构卫生管理各地开展了大量有益的探索，上海市杨浦区对辖区养老服务机构客房卫生、食品卫生、传染病防治等进行了调查［1］。上海市卢湾区对对敬老院的工作人员配备、消毒设施配备、营养室基本情况、住院老年人情况等进行调查［2］；上海市青浦区对托老机构卫生消毒管理情况进行了调查［3］；衡水市对各类老年养老机构的消毒状况进行了卫生学调查［4］。随着社会经济的发展，青岛市养老服务机构数量不断增长，群众对养老服务机构卫生管理的要求不断提高，卫生管理方面的群众投诉也不断增加，因此开展养老服务机构卫生管理现状的调研具有较大的现实意义。本次调查结果，青岛市养老服务机构整体设施情况较好，大中型的居多，民办非企业单位的社会力量举办的较多，经营时间在5年以上的占一半以上，具有做好卫生管理的基础。养老机构居住人群以自理能力较差的老人居多，居住时间较长，具有较高的健康危害风险，是需要重点加强卫生监督管理的重点场所。调查结果表明，青岛市养老服务机构卫生管理总体状况较好，但存在部分需要改进的问题。在公共卫生方面，由于养老服务机构未纳入公共场所进行监督管理，只有少数养老服务机构以宾馆的名义申办了卫生许可证，部分单位卫生管理制度不健全，消毒设备配置不到位，消毒不落实，存在交叉污染的隐患。取得《医疗机构执业许可证》的单位管理较为规范，卫生技术人员多为在医疗机构工作过的人员，能够合法规范开展诊疗活动，但大部分未设置专门的医务室。虽然与专业医院签订了医疗卫生服务合同，但医疗服务能力仍然不能满足老年人的健康需求。

在食品安全方面，大多数单位取得了《餐饮服务许可证》，卫生管理基本良好，在食品原料采购索证记录和集体就餐留样方面还是存在隐患。如果发生食品安全事故，就不能有效追溯发生原因和采取针对性的控制措施。这状况对于集体就餐的老年人群体带来较高的风险。今后要加强对养老服务机构卫生管理的指导和服务，针对卫生管理合格率较低的项目，开展专项整治，督促并帮助卫生条件差的养老服务机构提高各项卫生管理水平。要通过多种形式宣传有关养老服务机构的卫生知识和管理要求，曝光卫生不达标的养老服务机构，引导群众正确识别卫生合格的养老服务机构，逐步自然淘汰卫生合格率较低的养老服务机构。针对养老服务机构负责人、卫生管理员、从业人员，开展不同层次的卫生知识法律培训，提高经营者的自律意识，规范经营，推动卫生管理工作，做到制度化、规范化、程序化。