妊娠合并子宫肌瘤70例的临床治疗及并发症临床分析

作者单位：437300 湖北省赤壁市第一人民医院

通讯作者：李娟

【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，并分析剖宫产时行子宫肌瘤剔除的安全性。方法 回顾性分析近年来于本院分娩的70例妊娠合并子宫肌瘤产妇的临床资料，作为观察组，以同期分娩无子宫肌瘤的120例孕妇作为对照组，对比分析两组的分娩及并发症情况。结果 合并子宫肌瘤产妇并发症显著高于对照组 （P＜0.05）。观察组剖宫产率84.3%，其中41例同时行子宫肌瘤剔除术，与单纯剖宫产组比较，同时行肌瘤剔除术组手术时间有所增加，但术后出血量无显著增加（P＞0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤孕期并发症及剖宫产率较高，选择适宜时机行剖宫产肌瘤剔除术是安全可行的。

【关键词】 子宫肌瘤； 妊娠； 分娩； 并发症

妊娠合并子宫肌瘤是产科一种常见病症，好发于30～50岁的中年女性，特别是未育、性情抑郁、性生活失调的女性，妊娠及分娩影响较大【sup】［1］【/sup】。近年来，由于高龄孕妇的逐渐增多，妊娠合并子宫肌瘤患者的病例逐渐增多。本文对笔者所在医院70例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，探讨其对妊娠及分娩的影响，并分析剖宫产同时行肌瘤剔除的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2010年7月本院分娩的妊娠合并子宫肌瘤患者70例产妇作为观察组，年龄24.2～41岁，平均（29.2±2.9）岁，孕周36.7～40.4周。其中，初产妇38例，经产妇32例，其中，孕前检查B超证实21例，孕期B超发现40例，剖宫产术中发现9例。单个肌瘤47例，多发肌瘤23例；肌瘤≤5 cm 51例，＞5 cm肌瘤19例；肌壁间肌瘤41例，黏浆膜下肌瘤18例，膜下肌瘤11例；孕早期11例，孕中期18例，孕晚期41例。同时收集无子宫肌瘤的120例孕妇为对照组，年龄22.4～39.1岁，平均（28.2±2.2）岁，孕周35.4～41.4周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，收集如下资料：（1）两组患者在妊娠期发生的并发症；（2）妊娠合并子宫肌瘤患者子宫肌瘤的特性；（3）两组患者的分娩方式以及处理方法等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料率之间的比较采用χ【sup】2【/sup】检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠期并发症发生率 观察组在妊娠期内并发症发生率分别为：先兆流产24.3%（17/70）、先兆早产15.7% （11/70）、胎位异常12.9%（9/70）、前置（低置）胎盘10.0%（7/70）、肌瘤变性5.7%（4/70），显著高于对照组的7.5%（9/120）、5.8%（7/120）、2.5%（3/120）、1.7%（2/120）及0%（0/120），两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩方式 观察组70例中，早产11.4%（8/70），足月妊娠88.6%（62/70）；阴道分娩15.7%（11/70），剖宫产84.3%（59/70）。对照组中剖宫产率42.5%（51/120），阴道分娩率57.5%（69/120）。观察组剖宫产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩期子宫肌瘤处理及术中出血量 11例经阴道分娩者，肌瘤较小，未作处理。59例剖宫产分娩患者中，41例同时行子宫肌瘤剔除术，18例未予剔除。单纯剖宫产平均手术时间为（46.7±9.2） min，较同时行肌瘤剔除术的（60.2±11.3） min明显缩短（P＜0.05）；而单纯剖宫产产妇产后出血（211±57） ml，与同时行肌瘤切除组的（255±68） ml比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器一种多发性良性肿瘤，多数妊娠合并子宫肌瘤孕妇无典型症状及临床表现。子宫肌瘤确切发病机制尚不清楚，推测可能与患者体内雌激素含量较高有关。由于B超及其他检查手段的推广和临床应用，妊娠合并子宫肌瘤诊断率逐步提高。研究表明，合并子宫肌瘤孕妇妊娠期、分娩期的并发症发生率及剖宫产率均可能增高。在本研究中，笔者发现，妊娠期内观察组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置（或低置）胎盘、肌瘤变性发生率分别为24.3%、15.7%、12.9%、10.0%及5.7%，均显著高于对照组（P＜0.05），而其它的研究也证实妊娠合并子宫肌瘤孕产妇分娩期宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、胎盘早剥的发生率也会显著增高【sup】［2］【/sup】。

对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤手术，有研究认为胎儿成熟后，可根据情况选择剖宫产，由于肌瘤可能影响分娩期和产褥期子宫复旧，且会逐渐长大，剖宫产的同时剔除肌瘤既减少分娩期和产褥期并发症，又避免了患者因肌瘤而再次手术的痛苦，但手术中应预防可能增加的感染、产后出血【sup】［3］【/sup】。本组资料表明，单纯剖宫产与同时行肌瘤剔除术的手术时间显著增加，但产后出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05），提示剖宫产同时行肌瘤剔除手术的安全性。

参 考 文 献

［1］ 张玲，李辉，杨中华.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究.中国优生与遗传杂志，2007，15（3）：55-56.

［2］ Sang H.Clinical and experimental research into treatment of hysteromyoma with promoting inflow and blood circulation, softening and resolving hard lump.J Tradit Chin Med,2004, 24（4）:274-279.

［3］ 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念.中国妇产科临床杂志，2005，6（3）：163-164.

（收稿日期：2011-05-16）