应用微螺钉支抗矫治成人双颌前突减数患者的临床效果分析

基金项目：河南省卫生厅科技攻关项目（项目编号：200903077）；郑州市科技局基金资助（项目编号：083sgys263－11）

作者单位：450014 郑州大学第二附属医院（张志伟，贾素侠）；郑州大学口腔医学院（张月兰）

通讯作者：张月兰

【摘要】 目的 分析微螺钉种植体作为支抗矫治成人双颌前突的临床效果。方法 将26名双颌前突患者分为两组，实验组在两侧上下颌第一磨牙和第二前磨牙之间靠近牙根部植入微螺钉作为支抗，内收前牙，每4周更换一次橡皮链。对照组用横腭杆加Nance弓作支抗，内收前牙。矫治前后通过头影测量，比较上下切牙及颌骨内收程度。结果 两组均实现上下前牙的有效内收，实验组内收量更大，同对照组相比，差异有统计学意义。结论 微螺钉种植体作为支抗性能稳定，疗效肯定，操作简单，是矫治双颌前突的理想支抗选择。

【关键词】 微螺钉； 双颌前突； 横腭杆； Nance弓

在严重的成人双颌前突畸形的矫治过程中，支抗控制是一个重要的问题。为了增强支抗，临床上常常采用一些辅助的方法，如头帽、腭杆、Nance弓、颌间牵引等【sup】［1］【/sup】，但这些支抗有的不是独立的支抗系统，有的需要患者的自觉配合，效果都不尽理想【sup】［2］【/sup】。近年来，随着种植技术的发展，种植钉作为支抗在临床上广泛应用【sup】［3］【/sup】。本文目的是分析应用微螺钉种植体支抗后双颌前突患者前牙内收量及骨骼变化程度，并和常用的横腭杆加Nance弓支抗做比较。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2007年以来本院成人双颌前突女性患者26例。所选病例无先天缺牙，无口呼吸，之前没有做过正畸治疗，牙齿排列整齐或轻度拥挤，安氏Ⅰ类错牙合，均需拔除上下颌第一前磨牙。所有患者对笔者的观察知情同意。采用Roth直丝矫正技术，排齐牙齿，弓丝换用0.019×0.025英寸不锈钢方丝。随后将病例随机分为两组，实验组14例，18～30岁，平均（23.3±4.0）岁，选用微螺钉种植体做支抗，对照组12例，18～29岁，平均（23.1±4.0）岁，选用横腭杆加Nance弓做支抗。

1.2 方法 观察组微螺钉选用宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微钛钉，型号MB1.6-11-105。植入方法：消毒铺巾，在上下颌第一磨牙和第二前磨牙之间颊侧，靠近牙根的前庭沟黏膜皱褶移行处，各植入一枚种植钉，每人共植入4枚。植入时在黏膜上纵行切开3 mm小口，用配套改锥将种植钉拧入牙槽骨，种植钉头部留在牙槽骨外。术后拍摄根尖片，确认种植钉的位置在两牙根之间牙槽骨上。洗必泰漱口水漱口，预防感染。微螺钉植入后即刻加力，整体内收切牙侧切牙和尖牙，直到间隙关闭，拆除微螺钉。对照组在双侧上颌第一磨牙带环之间焊接横腭杆加Nance弓加强支抗，首先拉尖牙向远中，尖牙到位后切掉Nance弓，仅留下横腭杆，继续整体内收切牙和侧切牙，直到间隙关闭，拆除横腭杆。

1.3 观察项目 矫治前后拍摄X光头影测量片，由同一医师分别测量以下数据，SNA角（°）：蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角；SNB角（°）：蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角；ANB角（°）：上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角；U1-SN角（°）：上中切牙长轴与SN连线的交角；L1-MP角（°）：下中切牙长轴与MP交角；U1-NA角（°）：上中切牙长轴与NA连线的交角； U1-NA距（mm）：上中切牙切缘与NA连线的垂直距离；L1-NB角（°）：下中切牙长轴与NB连线的交角；L1-NB距（mm）：下中切牙切缘与NB连线的垂直距离；U1-L1（°）:上下中切牙长轴的后交角；MP-FH（°）：下颌平面角。

1.4 统计学处理 数据输入SPSS 13.0软件，采用Mann-Whitney U 秩和检验，P

2 结果

共植入微螺钉56枚，矫治中脱落6枚，脱落种植钉更换位置重新植入，完成矫治。

两组测量各项数据见表1。矫治之前的各项测试数据在两组之间差异无统计学意义，矫治后实验组和对照组的U1-SN角，L1-MP角，U1-NA角，U1-NA距，L1-NB角, L1-NB距，U1-L1，与治疗前比较，差异均有统计学意义。实验组的U1-NA距，L1-NB角, L1-NB距矫治前后变化值与对照组比较，差异有统计学意义。

3 讨论

双颌前突是一种常见的错牙合畸形类型，患者面部侧面观表1 实验组和对照组各项数据对比（x±s）

注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P

呈现出向前突出的凸面型，磨牙关系可以是安氏Ⅰ类，也可以是轻度的安氏Ⅱ类。为改善前突面型，常规拔除四个第一前磨牙，为内收前牙提供间隙。达到最大程度的前牙内收，要求支抗设计为最大支抗。传统的最大支抗是头帽口外弓装置，该装置属于口外支抗，用颅骨对抗牙移动，理论上讲是一个绝对支抗，但临床并没有普遍应用，因为头帽口外弓作用的稳定发挥完全依赖于患者的合作，由于这个装置的复杂和不舒适性，很少患者能按时正确地佩戴【sup】［1］【/sup】。临床上尽量采用不依赖患者配合的支抗，横腭杆加Nance弓是一个常用的选择，笔者选择横腭杆加Nance弓支抗作为对照，是因为它的普遍应用，具有代表性。横腭杆加Nance弓属于中等支抗，在内收前牙的同时，不可避免地引起后牙的近中移动。近年来，微种植体支抗在正畸治疗中开始应用，不依赖于患者的配合，能为各种牙齿移动提供稳定的最大支抗【sup】［4,5］【/sup】。微螺钉种植体是一种直径很小，可以灵活放置在颌骨很多位置的一种种植体，放置方法简单，手术创伤小，对颌骨损伤小，恢复快，去除方便，现已经被广泛应用于正畸临床【sup】［6］【/sup】。

本次研究所选病例均为成年女性，她们的面型改变不受发育影响。矫治开始时，两组病例的各项测定数据之间无统计学意义，由于拔除了四个第一前磨牙，矫治结束时，两组病例均能实现明显的前牙内收，矫治后的上下切牙倾斜度和上下切牙内收的量都发生较大改变，说明两种支抗都能有效改善双颌前突。从矫治前后数据的变化来看，实验组实现了更多的前牙内收，U1-NA距，L1-NB角,L1-NB距和对照组相比，差异具有统计学意义，说明微螺钉作为支抗能更有效地控制牙齿的移动。从本研究中笔者看到，微螺钉作为下牙支抗内收前牙具有更大优势，由于下颌关节的活动性，下前牙的内收不能依靠口外弓，由于口底位置的局限，难以附加额外的支抗装置，防止后牙近中移动的方法仅仅是通过弓丝弯制使后牙向远中倾斜。微螺钉的使用解决了这个问题，由于体积小，它可以很方便地植入下颌第一、第二磨牙之间，或第一磨牙和第二前磨牙之间，利用牙根间的骨组织对抗前牙内收的阻力。由于下前牙内收量不够会影响到上牙的内收，所以下牙问题解决的同时也为上颌内收提供了条件。

本次研究共植入微螺钉56枚，大部分都能正常行使功能，直到矫治结束。但有6枚在矫治过程中脱落，其中2枚因为植入位置不佳，进入骨组织内长度不够所致，另4枚因为口腔卫生情况不良，感染所致。另有上颌5枚种植钉植入位置靠前庭沟太近，导致种植钉头部暴露部分被黏膜包裹，使弓丝更换时操作困难。

微螺钉种植体作为支抗性能稳定，疗效肯定，操作简单，是矫治双颌前突的理想支抗选择。

参 考 文 献

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［3］ 曾祥龙.正畸种植体支抗的发展、类型与应用.口腔正畸学，2005，12（1）：44-48.

［4］ Buchter A, Wiechmann D, Gaertner C, et al. Load-related bone modeling at the interface of orthodontic micro-implants. Clin Oral Implants Res，2006，17（6）:714-22.

［5］ Casaglia A, Dominici F, Pachì F, et al. Morphological observations and Fractological considerations on orthodontics miniscrews. Minerva Stomatol，2010，59（9）:465-76.

［6］ Saxena R, Kumar PS, Upadhyay M, et al. A clinical evaluation of orthodontic mini-implants as intraoral anchorage for the intrusion of maxillary anterior teeth. World J Orthod，2010，11（4）:346-51.

（收稿日期：2011-04-19）