对超声诊断剖宫产瘢痕妊娠1例病例的报告

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0486-01

子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP），是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血、甚至孕妇死亡，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。在早孕期与一般的先兆流产、难免流产、早孕等表现相似，有停经史、子宫体增大、阴道出血、但多为无痛性，随妊娠囊增大可致子宫破裂。

多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块，周边血流丰富，妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层，并能观察胎盘及其周围血流的情况，对胎盘植入有较高诊断价值。

1 病例报告

患者，女，27岁，孕2产1，因停经49d，阴道不规则少量出血3d就诊。既往体健，月经规律，4年前行剖宫产。患者就诊前3d出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛，2d后阴道少量出血，遂来我院就诊。经腹部超声检查所见：子宫前位，峡部饱满，宫腔分离0.5cm，子宫峡部见2.2×2.4×1.5cm妊娠囊，囊内可见胎芽及胎心搏动，该处局部肌壁较薄，厚度约0.5cm。双侧附件区未见异常，盆腔未见明显积液。彩色多普勒超声示：妊娠囊周边见环状彩色血流信号，RI：0.54。嘱患者排空膀胱，改用阴道探头探查，较腹部检查图像更满意。超声提示：①剖宫产瘢痕妊娠可能；②宫腔少量积液。入院后行常规术前检查，在充分做好开腹手术准备的情况后行超声引导下清宫术，术中吸出少许蜕膜样组织，但因出血较多，立即停止手术，给宫缩素10U宫颈注射并压迫止血。术后改用米非司酮+甲氨蝶呤保守治疗，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降理想。术后3d复查血HCG转为阴性。术后6d复查超声，子宫峡部见范围6.8×6.3cm不均质低回声区，彩色多普勒检查其内未见明显血流信号，考虑为血肿。

2 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠的罕见类型，发生率很低，但近年来随着剖宫产率的上升有所增加。剖宫产瘢痕妊娠的确切病因及发病机制尚不明确，根据文献报道最可能的原因是剖宫产术对子宫内膜基底层及子宫壁的破坏，形成与宫腔想通的细小裂隙或窦道，受精卵在瘢痕处种植。根据位置不同其预后亦不同，种植在瘢痕的深面接近浆膜层时，在早孕期或中孕期即可导致子宫破裂；若受精卵种植在瘢痕近宫腔处，可能发育为活胎，但有子宫破裂大出血的风险。本例妊娠囊接近浆膜层。剖宫产瘢痕妊娠的超声表现：①有停经史，子宫峡部饱满，切口处可见呈椭圆形典型妊娠囊回声或混合性低回声包块，此处子宫肌层明显变薄；②妊娠囊周边可见丰富的滋养血流，且来自前壁肌层。

剖宫产瘢痕妊娠需与宫颈妊娠相鉴别。相同点：有停经、阴道流血史，但多为无痛性阴道流血。不同点：前者有剖宫产史，随孕周增加可有子宫破裂的可能如未及时诊断，可有致命性大出血的危险。经阴道超声能清晰显示着床于子宫瘢痕处得妊娠囊及局部肌壁情况，可为临床早期诊断、早期采取有效治疗措施提供确切信息。

参考文献

[1] 任彤，赵俊，万希润等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理，现代妇产科进展，2007，16（6）：433-436