语言训练治疗脑瘫儿童语言障碍的临床观察

语言障碍是指儿童口语、书面语、手语等语言交流能力的缺陷。由于听力损伤，脑性瘫痪等原因导致的儿童语言障碍。发病率极高，尤其是脑瘫患儿，其发生率高达70%～75%，其主要表现为构音障碍和语言发育迟缓。给患儿的生活自理带来严重障碍，直接影响患儿的认知发育和今后的学习与社交。我院康复科采用语言训练的康复手段治疗语言障碍患儿86例，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年4月～2013年l0月在本院康复科进行语言训练患儿共计86例。其中，语言发育迟缓40例，运动性构音障碍15例，语言发育迟缓+构音障碍31例。男51例，女35例，年龄2～6岁。所有患儿均符合语言障碍的诊断标准。脑瘫的诊断按全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断分型标准。语言障碍的诊断标准按李胜利修订的CRRC语言发育迟缓诊断标准[1]。

1.2语言障碍儿童语言发展的特点 智力障碍儿童由于大脑受到损伤的部位与程度各有所不同，其语言发展的水平也是十分不相同的。一般地讲，有如下1.2.1言语发生的晚，词汇贫乏，口头表达能力差，理解能力差正常儿童约从2～3个月起就开始了"牙牙学语"，口头语言能力到5～6岁时已基本形成。但是，智力障碍儿童往往要到3～5岁或十几岁时才开始说话。学龄期（6～12）智力障碍儿童语言水平低下的主要特征是词汇量少，对词语涵义的理解只停留在事物的具体性上，不能真正的抽象概括，达不到掌握概念的水平。他们讲话时，词汇十分贫乏，常常用词不当，语句不连贯，很难完整的讲述一件事或一般大意。有时甚至难以完整的讲完一句话，只能用少量的词语来表示一句话的意思。他们对语言的理解能力也很差，常听不懂他人讲话的意思。

1.2.2发音不准，吐字不清智力障碍儿童由于发音系统各器官的损伤或大脑皮层语言中枢损伤等原因造成了他们构音困难，即发声器官在构音过程中，构音的方式、位置、速度、强度或动作协调发生问题，以至发生的语音错误。这使得他们对于相似的音节或相似的词，往往是读得"四不象"。

1.3方法 语言训练由专业的语言治疗师采取一对一的训练方法，在安静，宽敞充满童趣的环境中进行训练，并且尽量把训练时间安排在儿童注意力比较集中的时间段。30 min/次，5次/w，连续治疗4个月。训练内容包括：①注意力集中训练选择一些容易引起儿童注意的图片、玩具、声音进行训练。让患儿充分感受视觉、听觉、触觉的刺激，增加患儿对人和物的注视。②改善交流态度的训练尽可能以游戏形式使患儿感到开心并乐于交流。③扩充理解的训练在日常生活和游戏中训练患儿注意手势符号的存在并理解其意义，还有幼儿语与成人语的导人，词汇的扩大等。④构音改善的训练其内容包括唇的张开、闭合、前突、缩回、舌的前伸、后缩，上举向两侧的运动力等。要求对着镜子做，便于患儿模仿和纠正动作。⑤发音训练待患儿可以完成以上动作后，随后做无声的构音运动，最后轻声引出靶音，原则是先发元音，然后发辅音，辅音先由双唇音b、P、m音开始，能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合。⑥导引气流法的训练通过吹纸、吹乒乓球、吹蜡烛等集中和引导气流，还可以训练患儿延长吹气，有效地控制气息。⑦表达能力训练根据图片和实物训练语言表达能力，日常生活交流能力训练。⑧语音矫正训练等。20次为1疗程，连续治疗4个月。

1.4疗效观察 显效：语言功能较前有显著提高，经S-S检查法评定，在原有基础上提高1个阶段者。有效：语言功能较前有明显改善，经S-S检查法评定，有2个项目通过。无效：语言功能无明显改善，通过项目在2个以下。

2结果

86例患儿中，显效75例，有效9例，无效2例，语言功能改善显著，达到97.7%的治愈率。

3讨论

3.1脑瘫患儿的语言发育受诸多因素的影响，其中脑损伤为主要原因，其次是受语言环境影响较大。另外，由于脑瘫患儿存在机体运动障碍及异常姿势，这也势必导致患儿产生不同程度的构音器官的功能障碍，脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官的运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。而语言训练的作用就在于借助于口唇和舌的运动训练，结合听觉和视觉刺激，从患儿熟悉的语言、物品和动作开始，由易到难，刺激患儿的语言器官。

3.2加强与家长的配合方面，家庭是智力障碍儿童的主要生活场所，家庭日常生活中，随时随地进行着人际交往活动。在这些活动中，家长要有意地安排儿童去参与，指导他们去讲些什么、干些什么，从中培养他们的语言能力。家长有时可以有意创设一些情境，让他们利用这些情境来模拟学习语言。家长要经常带他们走出家门，去接触大自然与社会环境。另一方面，家庭中的语言训练和学校中的语言训练，并不是两个独立体，互不相干。家长和教师应该保持长期联系，共同对智力障碍儿童进行语言训练。

3.3智力障碍儿童语言能力发展比较迟缓，常常会出现差错、闹些笑话。但是他们也知道害羞，不好意思。特别是当他人嘲笑或指责时，会变得胆怯不敢做声或出现故意捣乱等反常行为。对这些情况，教师和家长一定要倍加耐心，细心观察，注意避免。对他们细小的正确表现要给予肯定和鼓励，而且要当着众人面称赞他。

从临床治疗情况及效果来看，对患儿进行语言康复治疗时，应从多方面人手，丰富训练内容，调动患儿家属的积极性，以巩固和提高患儿语言训练效果，提高患儿的交流水平，减轻残障程度。利用语言康复训练治疗脑瘫患儿语言障碍，是一种有效的方法，有较好的临床实用价值。

参考文献：

[1]李树春.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：187-189.