针刺申脉照海为主治疗失眠症疗效观察

摘要：目的 观察申脉照海的针刺法对失眠患者睡眠的改善作用。方法 将30例失眠患者随机分入观察组和对照组各15例，观察组通过补照海泻申脉治疗，对照组取常规穴位平补平泻，比较效果。 结果 观察组治愈率为67%，对照组治愈率为40%。结论 针刺申脉照海对于改善患者睡眠情况有显著。

关键词：针刺；申脉；照海；失眠症

不寐，即"失眠"，是因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证，表现在睡眠时间，深度的不足以及不能消除疲劳，恢复体力与精力，轻者入寐困难，有时寐而易醒，有时醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[1]。《灵柩口问》有言，"卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阳气尽阴气盛则目暝；阴气尽而阳气盛则寤矣"。在《针灸甲乙经》中也有描述："病而不得卧者，阳气满则阳跷脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。病目而不得视者，阴气盛则阴跷脉满，不得入于阳则阳气虚，故目闭"。不难看出失眠多同阴阳跷脉功能失调有关，而"阳跷脉出于足太阳之申脉，阴跷脉出于足少阴之照海"，我们便可以取申脉和照海两穴作为治疗失眠的方法，同时回顾多年来针刺申脉、照海为主穴治疗失眠的文献资料，以及本人在临床实践经验切实感受到针刺申脉、照海两穴治疗失眠的疗效可靠。

1资料与方法

1.1一般资料 门诊病例30例，将患者随机分为针刺调阴阳跷脉组（治疗组）15例和常规针刺组（对比组）15例。治疗组女10例，男5例，平均年龄在46.8岁，平均病程在4年，对比组女8例，男7例，平均年龄在46.4岁，平均病程在3.5年，两组患者在性别，年龄及病程上经统计学处理均无显著性差异（P大于0.05），具可比性。

中医诊断标准：参照1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：不寐诊断依据：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。经各系统和实验室检查未发现异常[2]。

西医诊断标准：根据失眠的诊断1994年7月制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中，对本病的诊断标准如下：①睡眠障碍几乎是唯一症状，其他症状均继发于失眠之后，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感到不适，疲乏或半天困倦；②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍的一部分。

1.2方法

1.2.1 治疗组 取穴：主穴：申脉透刺照海；配穴：心脾两虚者加膈俞、脾俞、足三里用补法；肝郁化火者加肝俞、太冲、行间泻法；痰热内扰者加丰隆、内庭、中脘泻法；阴虚火旺者加肾俞、太溪、大棱补泻并施；心虚胆怯者加胆俞、大棱、丘墟补法[3]。

方法：参照中华人民共和国国家标准《经穴部位》中的定位方法取穴：申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷处；照海：足内侧，内踝尖下方凹陷处。操作：在等候就诊时患者取坐位或者仰卧位，暴露双足，平静约5min后取双侧申脉、照海穴，75%的酒精棉球常规消毒后，执华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产），规格为0.30mmx25mm，沿皮直刺10mm，出现酸麻胀重得气感觉后每10min采用平补平泻手法行针一次，留针30min～40min，以无菌棉球按压针孔，期间行针2次。治疗1次/d，10d为1疗程，疗程期间休息2d，共治疗4个疗程。

1.2.2对照组 主穴：神门、心俞、三阴交、安眠，得气后平补平泻；配穴同上留针30min～40min，期间行针2次。治疗1次/d，10d为1疗程，疗程期间休息2d，共治疗4个疗程。

1.3疗效观察 疗效评定标准失眠疗效指标：根据《中医病症诊断疗效标准》：治愈：睡眠正常，伴随症状消失，随访一个月无复发；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善：见效：患者精神状祝及伴随症状有改善；无效：症状无改变[2]。

2结果

见表1。

经Ridit分析，两组间疗效差异有非常显著性意义（P

表2项中各个数值均为经过多次记录后获取的平均值，对于说明疗效有较好的说服力。

3讨论

《黄帝内经》中有言，"病而不得卧者，何气使然，……卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳踽脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。病目而不得视者，何气使然……卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴踽脉满，不得入于阳则阳气虚，故目闭"；"阳踽脉出于足太阳之申脉，阴踽脉出于足少阴之照海"及踽脉之司眼睑之开阖功能。

而昼为阳，夜为阴，阴气难入，阳气难出，阳不入阴，阳气盛而阴气虚，阴阳二气失于交通，阴阳絮乱，乃至不寐。故失眠之证，以调合阴阳为首要，而阴阳出入之关隘则在于阴阳跷脉。阴阳跷脉发于照海，申脉，故从照海透刺申脉，从阴引阳，交通阴阳，使气血能够夜入阴而日出阳，阴平阳秘，阴阳乃和，故不寐自愈。

研究结果表明：针刺申脉、照海治疗不寐，针刺组要明显优于对照组，具有切实可靠的疗效。同样的在治疗过程中给予一定的心理疏导和配以一定量的安神药物效果，这样让患者自我疏导的过程中发现阐述其发病原因，可以为提高疗效起到坚实的基础作用。

参考文献：

[1] 刘宝林.针灸治疗学【M】.北京：人民卫生出版社，2005：76-79.

[2] 陈佑帮.中医病证诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社，1994：19-20.

[3] 沈雪勇.经络腧穴学【M】.北京：中国中医药出版社，2002：236-237.