头针配合语言训练治疗语言发育迟缓的临床观察

摘 要：目的：观察头针留针同时进行语言训练对脑瘫患儿语言功能障碍的改善作用；方法：对36例脑瘫并语言障碍患儿在接受头针同时进行语言训练，并应用S-S法语言发育迟缓检查法观察治疗前后的疗效；结果：经过治疗，显效24例，有效11例，无效1例。结论：头针留针同时进行语言训练，对脑瘫并语言发育迟缓患儿的语言功能康复有显著疗效。

关键词：语言发育迟缓；头针；语言训练

中图分类号：R245文献标识码：B 文章编号：1673-7717（2011）04-0833-03

Clinical Observation on Effect of Scalp Acupuncture and Speech training on

Cerebral Palsy （CP） Children with Language barrier

LI Dong-mei,SHEN Hong-yan,ZHAO Hui-mei

（Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM， Shengyang 110032，Liaoning，China）

Abstract:Objective:To observe the curative effect of scalp acupuncture and speech training on cerebral palsy children with Language barrier.Methods:Give speech training to the cerebral palsy children with Language barrier，when they were having the therapy of scalp acupuncture， at the same time，use the “S-S” examination to observe the effectiv.Results:After the treatment， remarkable effective were 24，effective was 11, no effective was 1. Conclusion:To have speech training when they were having the therapy of scalp acupuncture is effective for the cerebral palsy children with language barrier.

Key words:Speech and Language delay；Scalp Acupuncture；Speech training

小儿脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP，简称脑瘫）是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常【sup】［1］【/sup】。CP是婴幼儿时期常见的一种致残性疾病，近年来发病率呈逐年增高趋势。CP可同时伴有癫痫，智力低下，语言、听觉、视觉障碍等，语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍，其发生率约为脑瘫儿童的70%～75%，这种障碍不仅在不同程度上阻碍了患儿的语言交流，而且也会影响他们今后的学习，甚至影响患儿的心理健康。语言障碍主要为语言发育迟缓、构音障碍等，其中构音障碍占大部分，现将近年来我康复中心采用针刺配合语言训练治疗脑性瘫痪儿童并语言发育迟缓患儿的治疗情况加以总结，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组36例，为2005年5月-2008年5月于辽宁中医药大学附属医院儿科康复中心就诊的脑瘫并语言障碍患儿。纳入标准：按照2006年8月长沙召开的中国康复医学会第2届儿童康复及中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议【sup】［1］【/sup】，检查确定为脑性瘫痪患者，并存在语言发育迟缓。年龄2-8岁；男26例，女10例；痉挛型18例，弛缓型4例，手足徐动型3例，混合型1例。其中合并听力障碍1例。

1.2 方法

1.2.1 针刺 采用华佗牌针灸针，针刺用30号（0.32mm）1寸（25mm）中柄长（30mm）或30号（0.32mm）1.5寸（40mm）中柄长（35mm）的不锈钢毫针，采用平补平泻法。每日1次，连续6日，休息1日，连续1个月为1疗程。

主穴：百会、四神聪、智三针、语言二区、廉泉、地仓。配穴：上肢瘫加臂、曲池、合谷等穴；下肢瘫加还跳、足三里、解溪、三阴交等穴。

操作：穴位常规消毒，头皮针，1寸毫针，快速进针，与头皮呈15°角，深达帽状腱膜下，行小幅度高频率的捻转补法；廉泉，1.5寸毫针，沿皮直刺，使舌根感到酸、麻、胀的感觉；配穴，1寸毫针，与皮肤呈90°角快速进针，行捻转补法或平补平泻方法。头针留针30min，间隔15min行针1次，体针不留针。

1.2.2 语言训练 于头针留针期间对患儿进行语言训练。语言训练采用治疗师与患儿一对一训练的方式，一起坐于姿势镜前，尽量在患儿构音器官充分放松和灵活的状态下进行，以期收到事半功倍的效果。

治疗师首先对其进行口周按摩、唇力度训练、舌操、唇舌灵活度训练等。对于有流涎的患儿，可用刷子快速地（5次/s）刷口周、口唇，同时做吸、吹、摄食等动作训练。听力障碍患儿，若平均听力水平在40dB以上，先配助听器，然后进行声音刺激、视觉刺激、语言构成获得训练、构音训练，并定期检查听力。以上时间约为10min。

语言训练根据患儿的语言发育水平、特点，制定具体的、个体化训练程序、个别训练。采用游戏训练、手势符号训练、文字训练、符号形式与指示内容关系训练，应用卡片、图片、画册、生活用品等，外加家庭疗育，指导患儿参加集体活动。对各群语言发育迟缓的训练要点不同【sup】［2］【/sup】。如：A群（言语符号未掌握）此群的训练是以获得言语符号与建立初步的交流关系为目标。首先导入手势语、幼儿语等象征性较强的符号，逐步过渡到语言符号的理解和初步的交流。B群（言语表达困难）以掌握与理解水平相一致的表达为目标，在进行表达训练时，也要兼顾适当的理解训练。重点是将手势语、言语做为有意义的符号实际应用，从手势符号向言语符号过渡。C群（发育水平低于实际年龄）训练目标是扩大理解与表达的范围，同时也要进行基础性过程的训练，也要导入符合水平的文字学习，数量词学习，问与答的训练。过渡群（言语符号理解但不能讲话）训练目标为获得词句水平的理解，全面扩大表达范围，首先采用手势语训练，逐步过渡到言语表达训练。H群（交流态度不良）除了根据评定的结果进行以上的训练外，此群要以改善其交流态度为训练重点。训练过程中，训练师需要有耐心，调动患儿的积极性，使患儿尽早掌握这一交流工具。此过程持续约20min。

辅助其他常规康复疗法PT、OT、推拿等。

2 疗效观察

语言发育迟缓的疗效观察指标应用中国康复研究中心（CRRC）版S―S法语迟检查评价表【sup】［3］【/sup】，主要包括动作性课题、符号形式与指示内容关系、基础性过程4方面。在接受头针及语言训练前即对36例入组患儿进行语言功能评价，根据评价结果，制定训练计划，对患儿进行综合性系统训练，使语言障碍的各个层面都能得到改善与提高，待3个疗程结束时再评估一次，对比治疗前后患儿语言能力提高情况。

2.1 疗效评价标准

①显效：语言发育迟缓患儿对语言的理解以及表达能力均明显改善，在原有基础上提高1个阶段或以上；②有效：语言发育迟缓患儿对语言的理解或表达有改善；③无效：语言无改善。

2.2 结果

经过3个疗程的综合治疗，36例患儿按照上述疗效评定标准进行自身前后对照，结果为24例显效，11例为有效，1例为无效。总有效率为97.2%。其中，1例无效的患儿为听力障碍患儿。

3 结 论

临床实践证明，于头针留针同时配合语言训练，是CP并语言发育迟缓患儿目前较为理想的治疗方法，临床疗效较好，且简单、方便，不受医疗条件的限制，值得临床推广应用。

4 讨 论

4.1 对CP患儿语言障碍的认识

脑性瘫痪患儿常见的语言障碍包括：声音异常、构音异常、言语异常、流畅度异常。脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官的运动障碍，均直接影响言语的流畅度及清晰度。脑瘫患儿口腔中残存一些本应随发育而抑制的原始反射，如觅食反射、口唇反射、吸吮反射、等，不仅阻碍了摄食机能的发育，也阻碍了语言的发育。临床发现，CP语言障碍类型与患儿CP的临床分型有一定关系：发音困难最常见于四肢瘫；痉挛型脑瘫患儿由于肌张力增高，说话时口、舌、下颌及舌肌等肌群的痉挛往往导致构音障碍；手足徐动者构音动作有时费力、缓慢，有时快而不规则，由于 ATNR的存在，头颈部不随意运动和发音器官的运动与发音所需运动的矛盾，致发音时发音器官互相碰触的部位不完全、不准确，特别是舌尖上提的发音更为困难。

中医认为小儿脑性瘫痪属于祖国医学的“五迟”、“五软”范畴，病机为先天禀赋不足或后天脾胃失运，以致气血亏虚，不能充养髓海，导致元神失养而致大脑机能受损。头为“诸阳之会”，“元神之府”，《灵枢・海论》曰：“脑为髓之海”，《灵枢・邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十络，其气血皆上于面而走空窍。”针刺头部诸穴可醒神开窍、疏通经络、运行气血。

4.2 头针疗法在CP并语言障碍患儿中的应用

头针疗法是运用祖国医学针刺治病的方法，在头部的经穴或特定的刺激区内沿皮透刺，以治疗疾病的一种治疗方法。头为诸阳之汇，是气血汇集的重要部位；脑为“元神之府”，掌管精神、意识、思维、运动等功能，肝脾肾亏虚，精血不能上濡头窍，内灌脏腑，致使心气虚；言为心之声，心络受阻，致流涎言语不清。故以醒脑开窍为治疗原则，选取督脉之经穴百会，刺之以醒脑开窍；语言二区为书写、阅读、符号中枢，主治语言障碍，针刺语言二、三区，能改善运用性及命名性失语，提高语言理解能力；而语言一区的治疗，能有效地改善运动性失语，减轻发音障碍，使流涎有所减轻【sup】［4］【/sup】，在临床中我们多选用语言二区。智三针针法针刺任脉穴及阴维脉之交会穴，廉泉有调神、疏通经络的作用。地仓穴为治疗口腔疾病的首选穴。总之，针刺头部穴位具有调节阴阳和扶正祛邪的作用，可以疏通经络、调理气血，对治疗脑瘫的各种疾病都可取得显著疗效。

现代研究显示针刺头部穴位能扩张椎-基底动脉，迅速建立起脑血管的侧支循环，增加脑组织的血氧供应量，促进丧失或减弱神经功能的恢复，并通过皮质丘脑皮质的调节，使特异性传导系统相互达到平衡，重新建立起语言、活动之神经环路【sup】［5］【/sup】。通过针刺作用还能够调节发音器官局部肌肉的协调能力。

4.3 语言训练在语言功能恢复中的重要作用

脑瘫患儿语言障碍类型有运动性构音障碍和语言发育迟缓。运动性构音障碍是脑瘫儿童主要的语盲障碍，其发病机理为由于神经病变导致与语言活动有关肌肉的麻痹或运动不协调，因此常常会影响到语育产生的各种因素，如发声的质量、发音、呼吸、共鸣和语言的韵律。语言发育迟缓也是脑瘫患儿常见语言障碍类型，部分脑瘫患儿由于大脑功能发育不全可以引起语言发育迟缓，这些儿童的智力和语言能力都落后于正常同龄儿童，在脑瘫儿童的康复方面也不容忽视。

对于构音障碍的训练，由于脑瘫儿童的构音障碍个体差异很大，应具体情况具体分析，制定训练计划时，应考虑全面，并应在抑制异常姿势反射的条件下进行。原则是先易后难，先元音后辅音，然后是单词、句子、短文的顺序进行训练。在构音训练的同时，还应注意韵律的控制。本类型语言障碍的治疗存在较大难度。

语言发育迟缓作为最常见的语言障碍类型，通过适当的训练，预后较好。脑瘫儿童语言发育迟缓的训练必须以其语言发育的阶段为基础，制定具体的训练计划，进行个体化治疗。训练中要遵循横向扩展、纵向提高的原则，如对事物名称可以理解的患儿，可以在单词水平内扩大词汇量，进一步向动词、形容词扩展（横向扩展）。再进一步将单词与单词组合，学习运用二词句（纵向提高）。再如见面时向他人说“你好”，分别时说“再见”（横向扩展），进一步可以说“××你好”、“××再见”（纵向提高）等。另外，还需要家长的密切配合，把语言训练的内容尽量在日常生活中应用并加以巩固，以促进患儿交往行为及生活能力的发展。

另外，除部分智力迟缓的儿童以外，听力有缺陷的聋儿，他们的发音器官是健全的。大多数聋儿，他们的视觉、触觉以及智力也是正常的，因此，应尽早开展听力与语言训练。世界各国几十年来的教育结果证明，听觉语言训练是拯救聋儿的关键措施。同时还指出，5～6岁以前的孩子，大脑及神经系统正处于发育最快的时期，是建立语言的最佳时期，错过这个时期训练效果将会大受影响。因此要特别提倡尽早开展听力与语言训练，语言训练越早开始效果越好。然而有的家长只重视大运动的恢复，或者过于溺爱患儿，也有的因经济困难等放弃语言训练，使患儿人为地失掉人类这个表达的重要工具。

5 展 望

脑瘫患儿语言障碍多为运动性构音障碍和语言发育迟缓，这就使脑瘫患儿在与人交往中语意沟通困难重重，对社会生活难以适应。这种障碍在不同程度上阻碍了患儿的语言交流，而且影响他们今后的学习，是脑瘫患儿致残的主要原因之一。语言是后天学习的结果，因此，对于脑瘫并语言障碍患儿来说，他们语言功能的恢复是完全有希望的。我们康复中心选用头针针刺疗法、并于留针同时进行语言训练治疗脑瘫伴语言障碍取得了明显的疗效，希望将此种疗法在临床推广应用，为脑瘫儿童的语言功能恢复创造机会。同时，我们希望，通过同行业的共同努力与协作，能够为本疗法制定一套行之有效的、统一的操作规范，以方便康复工作者的临床应用。另外，在治疗的过程中，还需要家长的耐心、信心，并需要训练师及时与患儿及家长沟通，消除家长、患儿的心理障碍、更好的配合治疗。语言是后天模仿学习而得来的，儿童语言发育的关键期是2-4岁，家长与患儿朝夕相处，是患儿最早的启蒙老师，应在语言训练师的正确指导下，不受空间、时间的限制，耐心、细心地坚持家庭康复及训练，努力为患儿营造一个轻松、愉悦、氛围良好的语言环境，共同参与，持之以恒，反复进行适当的训练。训练师、家长和患儿共同努力，尽早地使患儿获得和提高语言交流能力，建立回归社会的希望和信心。

参考文献

［1］ 中国康复医学会第2届儿童康复学术会议，中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议.“脊背六法”在小儿脑性瘫痪康复临床应用机制浅析［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（24）：1742.

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［3］ 吴海生.实用语言治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1995：144.

［4］ 王勇.针刺治疗残疾儿流涎症［J］.针灸临床杂志，2005，21（5）：34.

［5］ 姚献花.头针治疗脑性瘫痪患儿语言障碍的效果观察［J］.中国临床康复,2004（6）：1104.