超声检查在诊断不同病理类型急性阑尾炎中的应用价值

摘要：目的 分析不同病理类型急性阑尾炎的超声声像图特征，探讨超声检查的应用价值。方法 回顾性分析2011年1月～2015年6月经手术病理证实的317例急性阑尾炎患者的超声检查诊断资料，并进行统计学分析。结果 与手术病理结果对照，317例急性阑尾患者中术前超声诊断273例，超声诊断正确率为86.12%；其中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的诊断正确率为分别为79.63%、89.42%和100%，组间比较差异有统计学意义（P

关键词：超声检查；诊断；病理类型；急性阑尾炎；应用价值

急性阑尾炎（acute appendicitis）是普外科常见急腹症之一，以往多凭临床症状、体征及血常规等诊断，近些年随着超声设备与技术的不断发展，超声已广泛用于急性阑尾炎术前诊断，在诊断同时如能准确提供病理分型，对指导临床治疗有十分重要的临床意义[1]。本研究对2011年1月～2015年6月手术治疗的317例阑尾炎患者的术前超声声像图进行回顾性分析，旨在探讨超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2015年6月经手术病理证实且术前行超声检查的急性阑尾炎患者317例，男性148例，女性169例，年龄6～71岁，平均（38.25±11.86）岁，临床表现为不同程度的转移性右下腹疼痛、持续性右下腹痛，Mc Burney点压痛、反跳痛，部分患者伴发热及血常规WBC升高等。

1.2方法 应用TOSHIBA纳米30和GE LOGIQP5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.75～5.5MHz和7.5MHz，患者仰卧于检查床，低频探头于盲肠部探查到阑尾后，改用高频探头观察阑尾的形态、体积、边界、管壁有无增厚、内部回声、腔内有无粪石周围有无炎性渗出、腹腔积液、肿大淋巴结等。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，采用 Fisher确切概率法比较各病理类型阑尾炎的超声表现，P

2 结果

与手术病理结果对照，317例急性阑尾患者中术前超声诊断273例，超声诊断正确率为86.12%；其中，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的诊断正确率为分别为79.63%、89.42%和100%，组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

约30%～45%的急性阑尾炎并无转移性右下腹痛、Mc Burney点固定性压痛反跳痛等典型临床表现[2]，给术前诊断带来一定困难，临床常需行CT或超声检查帮助明确诊断。Sim等[3]研究认为即使联合应用CT和超声检查，急性阑尾炎仍有2.3%～3.4%的阴性切除率，表明影像检查结果不能完全代表病理诊断，不同病理类型的急性阑尾炎的影像学表现仍有待深入研究。

近些年，有学者应用超声术前评估不同类型急性阑尾炎，认为超声检查对不同病理类型阑尾炎的术前评估具有较高的临床价值。本研究结果表明，随着阑尾病理变化进展，术前超声诊断正确率明显增加，与文献报道一致[4]，但各研究报道差异较大，可能与入组病例的病理类型、超声直接与间接征象的选择有关。

阑尾轻度肿胀、管壁略增厚且分层清晰、连续、管腔内见少许无回声是单纯性阑尾炎的超声声像图特征；化脓性阑尾炎的声像图表现为阑尾肿大明显，管壁明显增厚但结构尚清晰，横截面靶环征明显，腔内有无回声液体渗出；当病理进展为坏疽性阑尾炎时，阑尾管壁不仅显著增厚，而且层次结构不清晰或消失，管壁连续中断。尽管不同病理类型急性阑尾炎的超声图像具有一定的特征，但受多种因素影响本研究中超声术前仍存在13.88%的漏诊率，与文献报道的10%～20%相符[5]，其中超声诊断医师操作和诊断经验是导致漏诊的重要因素之一。

综上，超声检查简便、经济、可重复性好，检出率和诊断正确率较高，可作为急性阑尾炎术前的首选辅助检查。但对于病变较轻或不典型声像图易漏诊，超声医师应耐心细致检测并动态观察，同时应进一步提高检查技巧及诊断经验，以减少漏诊误诊。

参考文献：

[1]盛建超.超声在急性阑尾炎临床诊断和分型中的临床意义[J].中国血液流变学杂志，2012，22（2）：361-363.

[2]Ege G，Akman H，Sahin A，et al.Diagnostic value of unenhanced helical CT inpatients with suspected acute appendicitis[J].Br J Radiol，2002，75（897）721-725.

[3]Sim J Y，Kim HJ，Yeon JW，et al.Added value of ultrasound re-evaluation for patients with equivcocal CT findings of acute appendicitis：a preliminary study[J].Eur Radiol，2013，23（7）1882-1890.

[4]余俊丽，刘广健，文艳玲，等. 超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（6）：467-469.

[5]王晓红，李京亮，易贤林，等.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值及漏诊原因分析[J].山西医药杂志，2015，44（14）：1606-1608.