超声与X线透视检查宫内节育器(IUD)方法的比较

时间:2022-10-02 01:53:56

超声与X线透视检查宫内节育器(IUD)方法的比较

宫内放置节育器(IUD)是计划生育的一项重要措施,但也有带环妊娠的情况发生,给计划生育工作带来了一定的困难。带环妊娠与节育环在子宫腔内的位置正确与否有直接关系,而检查节育环的方法是否得当,是避孕成败的关键所在。

目前检查节育的方法有两种,一种是B超监视下检查节育环在宫腔位置的正确与否;另一种是通过X光透视节育环在盆腔的位置。

我们通过B超透环与X线透环两种方法的比较,鉴别出它们的各自特点,供同行们参考。

资料与方法

对象:带环育龄妇女78例,年龄20~50岁,无其他相关妇科疾病。

方法:诊断仪器为LOGIQ-400型超声诊断仪,探头频率为2.8~3.8kHz,膀胱中等充盈后检查。

结 果

所有检查对象均经X线检查后再作B超检查,X线检查出节育环在盆腔位置不正确15例,而B超仅检查出节育环在宫腔内位置不正确5例。

两者差别为什么这么大呢?通过两种方法的比较我们发现,B超透环是检查节育器在宫腔的实际位置正确与否[1],而X线透环只反映出节育器在盆腔的位置,而不能反映出它在宫腔的位置,即使节育环在宫腔的位置正常,但如果子宫前倾、后倾或左偏、右偏也会导致节育环在盆腔的位置不正常。

上述X线检查出的10例患者经B超复查后均为节育环在宫腔内的位置正常,只是子宫的位置不正常而已。

讨 论

宫内节育器(简称IUD,俗称避孕环)是一种放置在子宫腔内的避孕器具,是我国使用最广泛的长效避孕方法。

经专家论证推荐的首选带铜IUD有:Tcu380A、母体乐铜375、Tcu220C、Tcu200C及带铜宫型IUD(带铜IUD名称中的数字一般代表其所带铜的表面积,单位为mm2),释放孕激素(左旋18甲基炔诺酮)和消炎痛的IUD(r型IUD,含药含铜宫型、T型IUD)目前尚在研制阶段。

宫内节育器有多少种类:宫内节育器的种类很多,目前国内外使用的不下30~40种,包括惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。

宫内节育器的作用原理:IUD的异物作用可影响受精卵着床,IUD所带的铜离子对和胚胞有杀伤作用。释放孕激素IUD可使子宫内膜萎缩,抑制着床并抑制排卵和使宫颈粘液粘稠,进一步加强避孕效果。

宫内节育器的有效性和优缺点:带铜IUD的避孕效果与其所带铜的表面积有关,铜的表面积愈大,避孕效果愈好。①优点:长效,可连续使用5~10年;简便,1次放置,长期有效,便于检查,对性生活无影响;可逆,取器后生育能力能很快恢复;经济,长期使用,花费低廉;安全,不影响哺乳。②缺点:需由经过培训的人员进行筛选、放置和取出IUD;必须在无菌条件下放置IUD;IUD可能会发生脱落。

育龄妇女如无禁忌证均可选择IUD避孕。对有下述情况的妇女尤为适合:已有子女,想采用简便方法避孕直到绝经;产后准备或正在哺乳的妇女;至少2年内不打算怀孕;不想或不宜服用口服避孕药的妇女,如年龄超过35岁并吸烟。

X线透视与B超均能检查宫内节育器,但各有其特点:①X线透视检查节育器,检查人员眼睛有充分的暗适应,由于检查的对象是妇女,下腹部软组织较厚,特别是经产妇,只有眼睛充分的暗适应,才能较清地看到一些细金属支架及含有硫酸钡、金属粉等不透X线之埋金属交架节育器,否则容易造成漏诊和误诊,而电视透视可克服此缺点。B超检查时,若膀胱充盈不足,肠道、气体干扰,也可影响节育环显示。②X线透视环在耻骨联合上,才能根据中线左右的距离来估计IUD所在的位置和部位,节育器位置偏低或偏高时,须配合妇科检查情况来确定节育器位置是否正常,除节育器远离盆腔、紧贴盆壁或与骼骨相重叠外,不能确定其在子宫腔内或子宫腔外,对于嵌入子宫肌层的环透视下不能明显判断,对于塑料环透视不能显影,因此单纯透视检查宫内节育器容易出现漏诊,达不到避孕效果,引起怀孕。而B超则可以直接显示IUD在子宫内的位置,对于嵌入子宫肌层的环也能明确诊断,从中心点来判断IUD位置是否正常或下移及子宫内有无IUD[2]。③X线透视对进入腹腔的节育环寻找方便,显示清晰,而B超则易受肠内气体干扰,显示视野范围也较小,X线对环在腹腔异性较B超高,所以对进入腹腔的节育器B超显示较困难。④X线透视下引导取环较方便,但B超则更方便,因B超使手术有目的、有方向地进行操作,术者可在监视器下清晰看到手术器械在宫内操作情况。⑤X线透视不能显示子宫前倾、后倾、左或右移位及子宫畸形,如对生理性或疾病性子宫过度前倾、后倾、左或右卵巢包块挤压造成子宫左或右移位,子宫脱垂、双子宫等不能显示;而B超不但可清晰显示子宫的生理或疾病性的位置变化,还可以揭示IUD的所处位置。⑥X线透视不能提示宫内、外疾病,而B超检查除检查前膀胱充盈时稍感下腹胀外,至今还未发现对被检查者有任何损害。⑦X线检查对身体有放射性损害,尽量少避免接触。而B超检查是超声波检查,至今为止没有报道对人体有害。

总之,X线透视检查IUD是在正常范围内估计判断的位置。而B超检查IUD是直接显示判断节育环在宫内具置。

从以上比较看出,B超检查IUD明显优于X线透视,但在少数特殊情况下,可结合X线检查节育器。

为保护妇女身体健康,提高避孕效果,减少X线照射对妇女身体损害,建议采用B超检查IUD,因为B超是一种方便、准确而安全的检查方法,所以B超检查IUD可作为常规及首选检查。

参考文献

1 周永昌,郭万学,主编.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1308.

2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:2378.

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